Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

К отравлениям медицинскими препаратами следует отнести дигиталисную интоксикацию. Наперстянка (дигиталис/дигоксин) относится к растениям, мощно влияющим на работу сердца.

Из неё готовят сердечные гликозиды (дигиталис или дигитоксин, настойку наперстянки).

Всё растение, а листья особенно обладают способностью регулировать работу сердца, они также усиливают мочеиспускание, устраняют отёчность.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Однако данное растение – это сильный яд. Он вызывает сердечный приступ, слабость пульса, провоцирует местные проявления раздражения: тошноту, боль в животе, рвоту, понос, головную боль.

Для человека приём дозы в 2,25 г вещества смертелен. Но опасность ещё и в том, что сердечные гликозиды способны накапливаться в организме, вызвать длительную интоксикацию.

Почему возникает интоксикация, и чём она опасна?

Отравление препаратом может произойти как дома, так и в стационаре. Однако случается это в двух случаях:

  • При однократном превышении расчётной дозы препарата. Когда сам больной (что случается намного чаще) принял дозу, превышающую для него норму, или доктор ошибочно превысил норму при расчёте (для каждого больного она индивидуальна).
  • При длительно приёме. Гликозиды связываются с белками крови, и могут длительное время находиться в кровеносном русле. В результате чего их концентрация повышается и в определённый момент достигает критической черты.

Развивается острая дигиталисная интоксикация, при которой нарастание симптомов будет исчисляться несколькими часами и даже минутами, или же длительная – для неё характерно постепенное, на протяжении нескольких дней увеличение  объёма симптомов и нарастание их интенсивности.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Что может осложнить ситуацию?

Однако на быстроту процесса отравления влияет ещё целый ряд факторов:

  • Пожилой возраст пациента, что замедляет процессы выведения из организма лекарства и способствует его накапливанию в крови.
  • Наличие заболеваний почек, препарат выводится с мочой, и плохая работа почек спровоцирует повышение уровня компонентов дигиталиса в крови.
  • Нарушение работы печени, которая связывает компоненты наперстянки с другими оставляющими.
  • Гормональные нарушения (в частности плохая работа надпочечников), которые влияют на скорость обменных процессов.
  • Тяжёлые сердечные заболевание, предынфарктное состояние.
  • Некоторые заболевание лёгких, при которых дыхание затруднено.
  • Длительные курсы приёма мочегонных препаратов.

Поэтому назначение сердечных гликозидов – это прерогатива доктора. Заниматься самолечением в данном случае может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни.

При длительных курсах лечения или наличии отягощающих факторов рекомендуется контроль крови каждые 6 часов после приёма препарата, признаки отравления хорошо видны на ЭКГ.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Что происходит во время интоксикации?

Дигоскин влияет на клетки сердца (кардиомиоциты), он нарушает баланс электролитов, что блокирует образование специального фермента Na-K-AT Фазы. Результатом такой блокировки становится излишнее накопление кальция и натрия в них, но наряду с этим наблюдается недостаток калия. В результате сердечные сокращения усиливаются.

Одновременно с этими процессами, дигоксин влияет на проводящую сердца, появляется эктопическая активность, то есть возникают сердечные импульсы там, где в норме их быть не должно. Общее прохождение импульсов в сердечной системе замедляется. Всё это вызывает комплекс симптомов, носящих название гликозидная (дигиталисная) интоксикация.

Признаки отравления сердечными гликозидами

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

При острой форме дигиталисной интоксикации после приёма препарата возникают резкие боли в животе, безостановочная рвота, замедление пульса, затруднённое дыхание, возникают судороги, потеря сознания, падает давление, останавливается сердце.

Счёт времени в таких случаях может идти на минуты, действия по нейтрализации токсина направляются на обеспечение дыхания, удаление токсина из организма и поддержку сердца. Но оказать действенную помощь больному при этом осложнении смогут только врачи.

Отравление сердечными гликозидами (острое и продолжительное) всегда имеет ряд характерных признаков, по которым можно о нём судить.

Общие признаки

Дигиталисная интоксикация вызывает целый комплекс неспецифических проявлений, которые при их анализе, указывают на патологию: наблюдаются нарушение работы ЖКТ, зрения, психические расстройства, некоторые неврологические симптомы. О них обязан знать каждый больной, принимающий сердечные гликозиды.

Общие симптомы должны насторожить пациента (или его родных) и стать поводом для проведения ЭКГ (электрокардиограммы). От своевременности и правильности лечения во многом будет зависеть процесс выздоровления пациента.

Дигиталис вызывает целый ряд местных симптомов, так как провоцирует местное сильное раздражение, они появляются сразу после приёма препарата или через несколько часов это:

  • сильнейшая головная боль,
  • жгучая боль в животе,
  • тошнота,
  • безостановочная или многократно повторяющаяся рвота,
  • диарея или жидкий стул,
  • полное отсутствие или снижение аппетита.
  • резкое падение остроты зрения, световые точки и круги перед глазами.

При продолжительном отравлении:

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

  • быстрая общая утомляемость,
  • общая слабость,
  • бессонница или значительные нарушения сна,
  • депрессии и депрессивные состояния,
  • головокружение,
  • появление световых точек перед глазами,
  • нарушение цветовосприятия (пациент видит в зелёных и жёлтых тонах),
  • нечёткость, размытость контуров предметов,
  • падения остроты зрения (вплоть до полной слепоты).

Симптомы нарастают медленно, но интенсивность их увеличивается, появляются новые, наряду с общими признаками возникает и ряд специфических.

Сердечные признаки

Среди узких проявлений со стороны сердца при этой патологии наблюдается:

  • аритмия, в самых сложных случаях – остановка сердца,
  • ишемические явления: приступы острой боли за грудиной (характерны для стенокардии).

Как лечить последствия отравления?

Дигиталисная интоксикация – это осложнение (крайне тяжёлое) лечения сердечными гликозидами пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чтобы оно возникло, необходимо превысить дозу препарата в десятки раз, однако статистика свидетельствует, что отравление сердечными гликозидами  диагностировалось у 5–10% пациентов этой группы ещё 10 лет назад.

Сегодня данные намного оптимистичнее, так как  новые технологии позволяют снизить дозы препарата.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

При возникновении подозрения на  дигиталисную интоксикацию лечение начинают незамедлительно. Среди первых мер, которые можно принимать в домашних условиях:

  • Срочно прекращают лечение сердечными гликозидами.
  • Вводят Унитиол, витамин Е и гликокортикостероиды (если есть).
  • Незамедлительно вызывают скорую с указанием на то, что есть подозрение на такое осложнение.
  • Больному дают выпить большое количество воды и вызывают рвоту (если её нет), промывают желудок, затем дают активированный уголь, солевое слабительное или воду, сладкий чай.
  • При потере сознания больного обязательно кладут набок.

Это только небольшая часть лечения данного осложнения, но его основная часть проводится под контролем врача, так как данная патология вызывает в ряде случаев остановку сердца, то домашнее лечение недопустимо.

Частыми причинами отравления гликозидами является именно самолечение или же преднамеренный приём заведомо высоких доз препаратов наперстянки.

В стационаре может потребоваться подача кислорода через кислородную маску, введение антидота, введение препаратов для нормализации электролитного баланса (внутривенно), лечение атропином и противосудорожными препаратами, нормализация водного баланса с помощью капельниц. В самых сложных случаях потребуется гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки).

Последствия для здоровья и профилактика

  • Последствия дигиталисной интоксикации зависят от дозы яда, состояния здоровья пациента и его возраста.
  • Так, в более молодом возрасте отравление может не вызвать никаких последствий, а у пожилых людей они окажутся плачевными или даже необратимыми: стойкое нарушение сердечно-сосудистой системы и другие хронические заболевания на этом фоне.
  • Самым страшным – будет смерть пациента.
  • Если обсуждать меры профилактики, то действенным окажется приём сердечных гликозидов строго по назначению врача и в дозах им предписанных.
  • В видео описано применение и свойство дигиталиса (наперстянки)

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/otravlenie/prichiny-i-sledstviya-digitalisnoj-intoksikaczii

Дигиталисная интоксикация, симптомы, лечение, первая помощь

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидамиДигиталисная интоксикация (отравление сердечными гликозидами) — тяжелое осложнение лечения больных, страдающих сердечными заболеваниями и принимающими препараты группы дигиталиса (дигоксин).

Летальные дозы препаратов сердечных гликозидов обычно в 10 раз и более превышают терапевтические. Особенно чувствительны к ним престарелые, больные с нарушенной функцией щитовидной железы, системы кровообращения и выделения. Токсичность средств дигиталисной группы возрастает при наличии гипокалиемии, гипомагниемии. Дети более устойчивы к ним.

Продолжительность токсикогенной стадии коррелирует со скоростью и полнотой всасывания сердечных гликозидов в ЖКТ, скоростью связывания их белками плазмы и экскреции. Она довольно длительная у людей с интоксикацией, отравленных дигитоксином и изоланидом, через гепатокишечную циркуляцию и значительную реабсорбцию в почках.

В частности, дигитоксин связывается с белками плазмы на 90%, дигоксин — на 40%, строфантин — менее чем на 10%. Ежедневно активность в крови строфантина уменьшается на 40-50%, тогда как дигитоксина — на 7-10%. Из-за низкого (3,5%) всасывания в ЖКТ строфантина и дигитоксина пероральные отравления ими не зарегистрированы.

Проявления острого отравления сердечными гликозидами не зависят от путей поступления их в организм.

Клинические симптомы отравления сердечными гликозидами

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

  • гастроинтестинального,
  • сердечно-сосудистого,
  • психоневрологического и
  • расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе.

Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита.

Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидамиНа ЭКГ, наряду со снижением интервала ST и отрицательным или приплюснутым зубцом Т, удлиняется интервал PQ, выпадают единичные предсердные зубцы Р. Нередко отмечаются расстройства ритма и проводимости всех типов, особенно, когда острому отравлению сердечными гликозидами предшествовали нарушения сердечной деятельности: брадикардия, блокада и т.д.. Очень опасным является развитие желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии, пароксизмальной тахикардии, мерцание предсердий и желудочков. В таких случаях смерть наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).
Читайте также:  Лекарства, таблетки от тошноты и рвоты при отравлении

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина.

Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда.

Препарат применяют в дозе, молекулярно адекватном количестве гликозида наперстянки, которая всосалась. (Эмпирически установлено, что эта доза 800 мг, то есть 20 ампул по 40 мг).

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец. Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде.

Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях. Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма.

Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.

Дигиталисная интоксикация — лечение

Нежелательным осложнением при применении дигиталисного антидота может быть аллергическая реакция у сенсибилизированных больных, которым предварительно вводили препараты, содержащие овечий белок или белок куриного яйца. Итак, имеем следующие препараты: дигибинд (Digibind) — капсулы по 40 мг лиофилизованого фрагмента антитела против дигитоксина; дигиталис-антидот БМ — ампулы по 80 мг фрагмента антитела против дигоксина (сухое вещество).

Вагомиметичный эффект сердечных гликозидов (брадикардию, рвоту) следует устранить атропина сульфатом — 0,5-1 миллилитр 0,1% раствора.

При наличии аритмий, возникших из-за дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, применяют дифенин или поляризующую смесь (100 мл 10% глюкозы + 0,5 г калия хлорида + 2 ЕД инсулина + 50-100 мг кокарбоксилазы). С целью улучшения сердечной деятельности используют рибоксин.

Обезвоживание организма устраняют введением инфузионных растворов: 5% глюкозы с инсулином, судороги — противосудорожными средствами (натрия оксибутиратом, сибазоном, аминазином). Показана витаминотерапия и оксигенотерапия.

При отсутствии положительных результатов целесообразно провести гемосорбцию, а при тяжелом отравлении дигоксином или строфантином — гемодиализ, ввести специфические антитела.

Источник: http://medicalit.ru/otravlenija/kardiotropnyie-yady/otravlenie-serdechnymi-glikozidami/

Гликозидная интоксикация лечение

Дигиталисная интоксикация возникает при преизбыточном приеме «дигиталисов» — препаратов, входящую в группу лекарств для сердца. Их прописывают при лечении хронических нарушений ритма, сердечной недостаточности. Дигиталис, Дигитоксин, Дигоксин вырабатываются из компонентов растения наперстянки.

Прием препаратов может вызвать отравление, если существуют состояния здоровья:

  • пожилой возраст;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • болезни выводящих органов – печени и почек;
  • дисбаланс минералов в крови (нехватка калия, избыток кальция) после приема диуретиков;
  • гипоксия (недостаток кислорода), вызванная острой сердечной, дыхательной недостаточностью;
  • постинфарктное состояние, перенесенные операции на сердце, любые патологии.

Особенностью лечения сердечными гликозидами является их долгая циркуляция в крови. Дигиталисные препараты провоцируют усиление сокращений, возникает дисбаланс в работе сердца. Происходит гликозидная интоксикация, особенно при наличии проблем с почками, печенью.

Лечение при передозировке сердечных гликозидов

Первый шаг – профилактика передозировки сердечных гликозидов. До начала их приёма необходимо тщательно оценить показания. Некоторым больным их назначают необоснованно.

Обязательные исследования перед назначением сердечных гликозидов:

  • электрокардиограмма;
  • исследование уровня электролитов сыворотки, креатинина и мочевины;
  • также важно определить уровень магния в сыворотке крови, особенно при лечении мочегонными препаратами, наличии других предрасполагающих факторов.

Возраст больного, состояние лёгких, наличие острого инфаркта миокарда. Необходимо внимательно выявлять ранние признаки интоксикации сердечными гликозидами (желудочковые экстрасистолы, синусовая брадикардия или нарастающая АВ-блокада). Кроме того, многие другие препараты (в том числе амиодарон, пропафенон, хинидин, верапамил) повышают концентрацию дигоксина в сыворотке.

Иногда больные принимают большую дозу сердечных гликозидов по неосторожности или с целью суицида. В таких случаях уровень дигоксина сыворотки чрезвычайно высок, и возможно развитие серьёзных бради- или тахиаритмий.

Высокие дозы сердечных гликозидов способны вызвать опасную для жизни гиперкалиемию, поскольку препарат блокирует мембранный механизм поступления в клетки калия и выведения натрия.

При потенциально смертельной передозировке сердечных гликозидов можно внутривенно вводить связывающие их специфические антитела (антигенсвязывающий фрагмент Fab; Digibind).

У больных с передозировкой сердечных гликозидов электрическая кардиоверсия опасна, и к ней следует прибегать в последнюю очередь из-за возможности развития ЖТ и ФЖ.

По этой причине не следует начинать с неё лечение, если у больного с блокированной предсердной тахикардией, ФП или ТП подозревают наличие гликозидной интоксикации.

Сердечные гликозиды наперстянки успешно используют в лечении нарушений работы сердца. Главные рекомендации – проведение ЭКГ, контроль уровня калия, наблюдение специалистами.

Польза от лечения дигиталисом многократно превышает риски отравления. При должном приеме риск возникновения интоксикации – около 5%.

Препараты назначают даже беременным, кормящим женщинам под наблюдением состояния ребенка и матери.

Основной профилактической мерой возможного отравления сердечными гликозидами является соблюдение дозировки препаратов наперстянки. Сроки употребления гликозидов важны, по причине их способности накапливаться.

Во время приема необходимо внимательное наблюдение за самочувствием. Нужно употреблять продукты, содержащие калий: курагу, финики, изюм, молодой картофель.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

При обнаружении симптомов отравления — срочно обращаться за медицинской помощью.

Статья была одобрена

редакцией

Симптомы гликозидной интоксикации

Проявление симптомов зависит от степени отравления, могут быть разной интенсивности. Признаки отравления:

  1. Кардиальная симптоматика: резкая стенокардия — сдавливающая, жгучая боль в области сердца, проходящая без приема медикаментов через 10-15 минут. Возникает аритмия, явное ощущение перебоев работы сердца.
  2. Сбои в работе пищеварительной системы: боли в животе, отсутствие аппетита, понос, рвота, тошнота.
  3. Головные боли, мигрень, состояние тревожности, сонливости, апатии.
  4. Появление «мушек» в глазах, понижение уровня зрения вплоть до слепоты.
  5. Сильное понижение артериального давления.
  6. Тяжелые признаки тяжелой гликозидной интоксикации: эпилептические судороги, в том числе в бессознательном состоянии; сильное поражение центральной нервной системы, впадение в кому, смертельный исход.

Интоксикация в тяжелой форме вызывает моментальное прекращение работы сердца.

Во время длительного лечения дигиталисными препаратами у пациентов периодически берут анализ крови, который показывает концентрацию сердечных гликозидов в плазме.

При кардиальных симптомах отравление дигиталисом, дигоксином диагностируется после проведения электрокардиограммы. Особенно важно назначить ЭКГ на ранней стадии интоксикации, отравление гликозидами может носить хронический или острый характер.

Симптоматика хронической интоксикации отличается от острого отравления меньшей интенсивностью, сложностью выявления. Исследование электрокардиографией должно показать, каков кардиологический механизм воздействия дигоксина на определенных участках сердца.

Лечение гликозидной интоксикации зависит от вида аритмии:

  • При одиночных желудочковых экстрасистолах, синусовой брадикардии, удлинении интервала P-R, АВ-блокаде с периодами Венкебаха, ритмах из АВ-соединения обычно достаточно тщательного наблюдения и прекращения приёма сердечных гликозидов.
  • При более серьёзных аритмиях (например, стойкой ЖТ) препараты (в том числе лидокаин) вводят внутривенно.
  • При тахикардии на фоне гипокалиемии необходимо повысить уровень калия в сыворотке крови до нормальных значений.
  • Больным с полной сердечной блокадой, вызванной гликозидной интоксикацией, нередко проводят временную электрокардиостимуляцию до прекращения их токсического действия, особенно если они вызвали потерю сознания, гипотонию или сердечную недостаточность. В других случаях возможно медикаментозное лечение полной сердечной блокады до выведения сердечных гликозидов из организма.

Правила оказания неотложной помощи

Чем острее проявляются признаки отравления, тем тяжелее степень интоксикации больного, состояние которого может ухудшаться с каждой минутой. В таких случаях требуется экстренная помощь, применение противоядий и антидотов. При наличии признаков передозировки необходимо срочно вызвать скорую помощь, во время ожидания которой можно оказать посильные меры в домашних условиях:

  • срочное прекращение приема гликозидов, в легких случаях отравления – снижение дозы;
  • вызов рвоты после большого количества выпитой воды;
  • выведение токсинов с помощью использования солевых растворов, приема активированного угля, других адсорбентов. Промывание ЖКТ производят в крайних случаях и под медицинским контролем;
  • напоить больного теплым сладким питьем, уложить в проветриваемой комнате;
  • при бессознательном состоянии повернуть голову больного набок, чтобы он не задохнулся рвотными массами.

Первая медицинская помощь устранения последствий отравления сердечными гликозидами включает меры:

  1. Многократное проведение ЭКГ для точной диагностики состояния пациента, степени тяжести, восстановления после передозировки.
  2. Использование препаратов калия, магния, при тяжелых состояниях – внутривенно.
  3. После выявления вида аритмии – назначают противоаритмические препараты.
  4. Назначение специальных антидотов, дозу которых назначает врач.
  5. Электрокардиостимуляция сердца в экстренных случаях.

При тяжелых отравлениях проводят гемодиализ – специальную процедуру, очищающую кровь от токсинов с помощью аппарата искусственной почки.

Обеспечение покоя больному и тщательное наблюдение.

Использование антидота

По Международной классификации болезней (МКБ) отравление сердечными гликозидами классифицируется под шифром Т 46.0.

Для устранения последствий острой интоксикации больному назначают антидот сердечных гликозидов. Терапия заключается в связывании в плазме крови свободного дигоксина, прекращении его влияния на кардиологические клетки.

Антидот – фрагменты особых, специфических антител, работающих против дигиталиса, которые образуются в организме овец. Изучая патогенез интоксикации, ученые пришли к выводу, что эти антитела находятся в родстве с молекулами дигоксина. Возникают соединения их на молекулярном уровне с белком и постепенный вывод из организма.

По причине риска возникновения аллергической реакции, с осторожностью назначают дигиталисный антидот людям, не переносящим белок: куриный или овечий.

Назначают противоядие в дозе, пропорциональной дозе всосавшегося дигиталисного гликозида. В инструкции к антидоту присутствует формула расчета дозировки. Наиболее известны такие антагонисты дигиталиса: Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Источник: https://znk-mos.ru/glikozidnaya-intoksikatsiya-lechenie/

Интоксикация сердечными гликозидами

Систематизируют эти вещества по химическому строению агликонов.

  • Цианогенные – гликозиды определенных цианогенных спиртов и кетонов, выделяющих при гидролизе синильную кислоту. Содержатся в абрикосах, персиках, миндале.
  • Сапонины – безазотистые органические соединения с поверхностно-активными свойствами. Их используют как отхаркивающие, тонизирующие, седативные средства.
  • Антрагликозиды – природные соединения, имеющие в качестве агликона производные антрацена.
  • Сердечные гликозиды – лекарственные препараты, обладающие кардиотоническими и антиаритмическим свойствами. В больших дозах вещества становятся ядами и способствуют гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от механизма действия вещества на миокард.

Симптомы гликозидной интоксикации

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих синдромов, в частности:

  • гастроинтестинального,
  • сердечно-сосудистого,
  • психоневрологического и
  • расстройств зрения.

Прежде всего, появляются диспепсические проявления в виде тошноты, непрерывного рвота с примесью желчи в рвотных массах, иногда крови, поноса, признаков обезвоживания организма, боли в животе.

Вскоре появляется головная боль, головокружение и нарушение зрения в виде кольцеобразных скотом, ксантопсии, снижение остроты зрения, как результат развития ретробульбарного неврита.

Характерны также атаксия, бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, одышка, цианоз, гипоксия, снижение диуреза.

Проявления отравляющего действия могут быть сердечными и внесердечными. Первые характеризуются воздействием препаратов на миокард. Вторые – неврологическими и желудочно-кишечными расстройствами. К симптомам гликозидной интоксикации относятся:

  • Непароксизмальная тахикардия.
  • Политопная желудочковая тахикардия.
  • Урежение ЧСС (менее 60 ударов в минуту).
  • Синусовая аритмия.
  • Осложнение сердечной недостаточности.
  • Сбои электропроводимости миокарда.
  • Остановка синусового узла.
  • Головокружение, сопровождаемое болями.
  • Расстройство цветового зрения.
  • Бессонница.
  • Делириозный синдром (белая горячка, лихорадка).
  • Анорексия.
  • Тошнота.
  • Спазматические боли в области живота.
  • Расстройство стула.
Читайте также:  Вред сигарет и сигар для организма человека

К редким осложнениям относят:

  • Гинекомастия – патологическое увеличение молочной железы с увеличением объема жировой ткани.
  • Аллергические реакции, проявляемые на кожном покрове.
  • Иммунная тромбоцитопения.

Основным диагностическим методом при выявлении осложнений отравления является электрофизиологический метод исследования биопотенциалов сердца.

Препараты вызывают расслабление миокарда и меняют направление реполяризации.

Основными диагностируемыми с помощью ЭКГ признаками гликозидной интоксикации будут синусовая брадикардия, желудочковые и суправентрикулярные аритмии, атриовентрикулярная диссоциация.

Терапия назначается с учетом выявленных в ходе обследования патологий. Лечение только в стационаре. Медики выполняют такие манипуляции:

  • Для уменьшения токсического действия внутримышечно вводят «Унитиол» 5% по 5 мл 4 раза в день. Динатриевую соль, разведенную в растворе глюкозы 5%, применяют также для снижения отравляющего действия, вводят капельно первые 3-4 часа.
  • Для снижения возбудимости миокарда и устранения тахикардии назначают «Анаприлин» по 20 мг трижды в день.
  • Проявление брадикардии и тошноты купируют введением «Атропина сульфата» 0,1% по 1 мл.
  • При обезвоживании перентерально вводят растворы хлорида натрия и глюкозы 5%.
  • Возбуждение подавляют барбитуратами.
  • Кардиогенный коллапс устраняют хлоридом калия.

Сердечные гликозиды: общее описание

Кардиотонические средства называют сердечными гликозидами. В природе данные вещества содержатся в растениях семейства лютиковых, кутровых, бобовых, лилейных, а также в кожном яде некоторых видов жаб.

Наиболее широко используются препараты наперстянки («Дигитоксин», «Дигоксин», «Целанин»), строфанта («Каргликон»), горицвета («Адонизид»). Сердечные гликозиды оказывают избирательное действие на миокард, вызывают усиление сердечных сокращений, снижают частоту сердцебиения.

Положительное инотропное действие обусловлено увеличением содержания кальция в кардиомиоцитах. Это ведет к подавлению натрий-кальциевого обмена, при котором один ион кальция из кардиомиоцита выводится в обмен на три иона натрия. В результате этого повышается содержание кальция в цитозоле основной массы миокарда, усиливается эффективность сокращений.

При соблюдении терапевтических доз проявляются указанные эффекты. Уменьшение проводимости (дромотропное действие) и повышение возбудимости элементов системы сердца, кроме синусового узла (батмотропный эффект). являются признаками гликозидной интоксикации. Симптомы отравления зависят от концентрации лекарственного вещества, от типа агликона.

Неотложная помощь при дигиталисной интоксикации

Как известно, эффективность терапии часто зависит от оперативности действий. При отравлении необходимо сразу вызвать неотложную медицинскую бригаду для проведения медиками реанимационных мероприятий. До их приезда надлежит оказать пострадавшему помощь самостоятельно. Для этого требуется:

  • Прекратить применение сердечных гликозидов.
  • Обеспечить полный покой пострадавшего.
  • Для замедления абсорбции и циркуляции токсических веществ принять внутрь вазелиновое масло.
  • Для уменьшения отравляющего действия выпить абсорбирующие препараты (активированный уголь, «Смекту»). Они поглотят остатки гликозидов. Если пострадавший не в состоянии самостоятельно проглотить лекарство, его вводят через зонд.

Промывание желудка при гликозидной интоксикации путем искусственно вызываемой рвоты крайне не рекомендовано, так как может повыситься парасимпатический тонус, что приведет к ухудшению состояния.

Дальнейшие реанимационные действия выполняются медицинскими сотрудниками:

  • В вену вводят глюкозу и витамин В6.
  • При необходимости применяют метод искусственной ингаляции легких.
  • Для нормализации сердечного ритма используют средства против аритмии.
  • При тяжелых состояниях применяют электрокардиостимуляцию и дефибрилляцию.

Программа оказания неотложной помощи при острой интоксикации сердечными гликозидами предусматривает проведение ранней дезинтоксикации реанимационными мерами и антидотами, прерывания энтерогепатической циркуляции (если отравление наступило дигитоксином или изоланидом), устранение проявлений ПСКЭ, аритмии, рвоты, возбуждения и гипоксии, улучшение сократительной функции миокарда. Для этого необходимо:

  • а) прекратить лечение сердечными гликозидами;
  • б) ввести унитиол, витамин Е и гликокортикоиды для уменьшения проявлений ПСКЭ в первые сутки — 3-4 раза, в последующие дни — 2-3 раза;
  • в) повторно промыть желудок, ввести через зонд солевое слабительное и активированный уголь для недопущения всасывание яда в ЖКТ. Также принять внутрь 200 мл вазелинового масла или 8 г холестирамина, что обеспечит прекращение циркуляции, если интоксикация вызвана дигитоксином или изоланидом;
  • г) обеспечить ингаляцию кислорода, инфузию 5-10% глюкозы с инсулином, кокарбоксилазой, витамином В6 внутривенно;
  • д) нормализовать ритм и проводимость сердца противоаритмическими средствами, за исключением новокаинамида и хинидина, которые противопоказаны. При отсутствии эффекта — провести электрокардиостимуляцию или дефибрилляцию сердца;
  • е) при наличии рвоты и возбуждения ввести парентерально дипразин 1 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 1% раствора или один из нейролептических средств (дроперидол — 1-2 мл 0,25% раствора или аминазин — 1-2 миллилитра 2, 5% раствора). Как противоаритмическое средство использовать поляризующую смесь;
  • е) осуществлять снижение действия эндогенного кальция на сократительную функцию миокарда за счет динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты 3-4 г в 500 миллилитрах 5% глюкозы внутривенно капельно, 2% раствора натрия цитрата по 5 мл / кг верапамила 1-2 миллилитра 0,25 % раствора или других блокаторов кальциевых каналов (Фенигидина т.д.);
  • ж) для нормализации возбудимости миокарда (при аритмии, кардиогенном коллапсе) ввести внутривенно капельно 10% тетацин-кальция в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в однократной дозе 15-25 мг / кг, в суточной — 30-75 мг / кг;
  • с) при наличии гипокалиемии использовать препараты калия (панангин, калия хлорид, калия и натрия аспарагинат).

Нежелательным осложнением при применении дигиталисного антидота может быть аллергическая реакция у сенсибилизированных больных, которым предварительно вводили препараты, содержащие овечий белок или белок куриного яйца.

Итак, имеем следующие препараты: дигибинд (Digibind) — капсулы по 40 мг лиофилизованого фрагмента антитела против дигитоксина; дигиталис-антидот БМ — ампулы по 80 мг фрагмента антитела против дигоксина (сухое вещество).

Вагомиметичный эффект сердечных гликозидов (брадикардию, рвоту) следует устранить атропина сульфатом — 0,5-1 миллилитр 0,1% раствора.

При наличии аритмий, возникших из-за дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, применяют дифенин или поляризующую смесь (100 мл 10% глюкозы 0,5 г калия хлорида 2 ЕД инсулина 50-100 мг кокарбоксилазы). С целью улучшения сердечной деятельности используют рибоксин.

Обезвоживание организма устраняют введением инфузионных растворов: 5% глюкозы с инсулином, судороги — противосудорожными средствами (натрия оксибутиратом, сибазоном, аминазином). Показана витаминотерапия и оксигенотерапия.

При отсутствии положительных результатов целесообразно провести гемосорбцию, а при тяжелом отравлении дигоксином или строфантином — гемодиализ, ввести специфические антитела.

Антидот при отравлении сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при дигиталисной интоксикации сердечными гликозидами, в частности препаратами дигоксина, являются фрагменты специфических антител против дигоксина.

Суть их антидотовой активности заключается в связывании свободного дигоксина, содержащийся в плазме после его абсолютной или относительной передозировки, и в предотвращении таким образом его взаимодействия с клетками миокарда.

Фрагменты специфических антител против дигоксина получают из специфических антител, которые образовались в организме овец.

Их родство с дигоксином, а также дигитоксином и лантозидом является большим, чем родство названных гликозидов со специфическими рецепторами (АТФ-азой) в миокарде.

Поэтому эти гликозиды соединяются преимущественно с фрагментами специфических антител, а не со специфическими рецепторами в миокарде и других тканях.

Через 30 мин после введения антидота начинает расти в крови содержание дигоксина или иного гликозида, который способствует интоксикации, соединенные с белком гликозиды теряют фармакологическую активность и выводятся из организма. Доза препарата устанавливается индивидуально и зависит от количества гликозида, которая всосалась.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами

Расчет дозы проводится по инструкции, приложенной к фармацевтическому препарату.

В качестве антидота применяют Fab-фрагменты антител к дигоксину («Антидигоксин»). Как правило, после его внутривенного введения в течение часа восстанавливается сердечный ритм. «Антидигоксин» связывает не только дигоксин, но и другие гликозиды. Правда, для их нейтрализации необходимо увеличивать дозу антидота.

Если общее содержание дигоксина в организме увеличено немножко, вводят 1-2 флакона антидота, а в тяжелых случаях — 5-6 флаконов. При необходимости допускается увеличение дозировки.

Почему лекарство начинает действовать, как яд

Основная причина интоксикации гликозидами – изменение фармакинетики при некоторых патологических состояниях. Иногда наблюдается намеренное увеличение дозы препаратов, обусловленное суицидальными наклонностями. Развитию гликозидной интоксикации у стариков способствует повышенная чувствительность к сердечным препаратам.

Факторы риска, содействующие отравлению:

  • Применение лекарств, усиливающих фармакологическое действие сердечных гликозидов.
  • Гипотиреоз.
  • Кардиомиопатия.
  • Кислородное голодание миокарда.
  • Гипокалиемия.
  • Гиперкальциемия.
  • Расстройство кислотно-щелочного равновесия, характеризующееся увеличением катионов (алкалоз).
  • Гипомагниемия.
  • Гемодиализ.
  • Перенесенные кардиохирургические операции.

Как предупредить отравление

Основная мера профилактики гликозидной интоксикации – коррекция дозировки лекарственных препаратов. Ее необходимо проводить, учитывать другие патологии пациента, а также его возраст. Профилактические мероприятия:

  • Применение сердечных гликозидов осуществляется по назначению кардиолога и под его строгим контролем.
  • При выявлении во время терапии других патологий прием лекарств корректируется с учетом других назначаемых препаратов.
  • Исключение продуктов с превышенным содержанием гликозидов (абрикосы, персики, фасоль).
  • При применении сердечных гликозидов регулярно проводить обследование на содержание в крови натрия, кальция, калия. В случае необходимости осуществлять коррекцию содержания этих элементов в организме.
  • Пожилые пациенты должны очень осторожно использовать гетерозиды, чаще проходить обследование.

При первых проявлениях интоксикации необходимо прекратить принимать препараты и вызвать врача.

Источник: https://moeserdce.net.ru/intoksikatsiya-serdechnymi-glikozidami/

Препараты при дигиталисных аритмиях —

Для своевременного и корректного оказания помощи очень важно вовремя установить, с чем мы на самом деле имеем дело. Для этого важно знать клиническую картину дигиталисной интоксикации – что это такое, как проявляется и каковы основные синдромы. Их несколько:

  • гастросиндром (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), проявляющийся в виде выраженного снижения или полного отсутствия аппетита, тошноты, неостановимой рвоты с жёлчью (реже с кровью), поноса и как следствие обезвоживания организма, а также болей в животе;
  • головная боль и головокружение вследствие нарушения работы центральной нервной системы;
  • неврологический синдром в виде судорог, перевозбуждения или, напротив, депрессивного состояния, бессонницы или появления ночных кошмаров, иногда – бреда и галлюцинаций;
  • нарушение зрения и снижение его остроты вплоть до слепоты, светобоязнь, появление перед глазами зелёных или жёлтых пятен, точек;
  • нарушения дыхания: одышка, гипоксия (кислородное голодание) и как следствие – цианоз (синеватый оттенок кожи);
  • сердечно-сосудистые нарушения – экстрасистолия, брадикардия, тахикардия, мерцательная аритмия; кроме того, дигиталисная интоксикация на ЭКГ обнаруживается достаточно легко: определяются расстройства ритма и всех типов проводимости (особенно тревожными признаками, которые могут привести к летальному исходу из-за удушья или остановки сердца, считаются развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий и желудочков).

В случае передозировки картина интоксикации развивается постепенно.

Некоторые типичные начальные симптомы отравления гликозидами наперстянки должны служить сигналом для прекращения лечения препаратами наперстянки.

Такими признаками являются отсутствие аппетита, рвота, брадикардия, экстрасистолия и бигеминия. Если лечение не прекращено, развивается полная картина интоксикации, в которой доминируют 4 синдрома:

  1. гастроинтестинальный синдром, проявляющийся упорной рвотой, часто с примесью желчи, которая приводит к истощению и обезвоживанию больного; возможны поносы;
  2. синдром нарушения зрения: дисхроматопсия, нечеткое зрение (ребенок видит как сквозь туман), скотомы; часто наблюдается и мидриаз;
  3. неврологический синдром, характеризующийся шумом в ушах, бессонницей, головокружением, мышечной слабостью и адинамией, галлюцинациями, делирием, коматозным состоянием и судорогами;
  4. сердечно-сосудистый синдром, проявляющийся выраженной брадикардией с бигеминией, экстрасистолией и мерцанием желудочков, при котором больной может погибнуть от сердечной недостаточности; ЭКГ почти патогномонична и характеризуется синусовой брадикардией, частичной или полной аритмией, желудочковой аритмией вплоть до мерцания желудочков, угнетением сегмента ST и плоским или даже инверсным зубцом Т. При тяжелых острых отравлениях перечисленные выше проявления начинаются в период с 1/2 до 6 ч с момента отравления; вскоре возникают коматозное состояние, мышечные подергивания и судороги.
Читайте также:  Слизеобразующие продукты питания: список

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

Для диагностики, помимо данных анамнеза, исключительно важное значение имеют изменения на ЭКГ.

Дигиталисная интоксикация лечение

Схема лечения такова:

  • введение антидота путём введения препаратов «Унитиол», «Дигибинд» или «Дигиталис-антидот БМ»;
  • устранение барикардии и рвоты с помощью сульфата атропина;
  • снимается аритмия введением дифенина или поляризующей смеси (глюкоза, хлорид калия, инсулин и кокарбоксилаза);
  • нормализуют сердечную деятельность с помощью рибоксина;
  • восполняют потерю влаги организмом в результате обезвоживания, вводя инфузионные растворы;
  • при наличии судорог снимают их противосудорожными препаратами;
  • общее состояние организма улучшают путём назначения курса витаминов и кислородной терапии;
  • при отсутствии позитивной динамики проводят гемосорбцию, тяжёлых случаях – гемодиализ.

Интоксикация сердечными гликозидами представляет собой тяжелое отравление, которое встречается среди лиц, имеющих патологии сердечной мышцы, поскольку только они принимают препараты наперстянки (дигиталиса).

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Причины отравления

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Препараты представленной группы имеют достаточно узкое «терапевтическое окно», т.е. даже минимальная передозировка способна спровоцировать очень серьезные последствия, вызвать тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Симптомы отравления возникают уже при превышении терапевтической дозы вдвое, а увеличение этой дозы в 5-10 раз создает опасность летального исхода.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

При острых отравлениях гликозидами наперстяники промывание желудка показано даже по прошествии 6—8 ч с момента отравления, так как яд резорбируется медленно. Промывание лучше производить 0,5—1% раствором танина, после чего в желудок следует ввести медицинский уголь и слабительное. При терапевтических отравлениях промывание желудка бесполезно.

Всем детям с отравлением препаратами наперстянки надо назначить постельный режим в течение продолжительного времени, поскольку признаки интоксикации могут появиться лишь в последующие дни. При наличии нарушений со стороны сердца назначается строгий постельный режим на 1—2 нед; на этот период систематически следят за пульсом и ЭКГ.

С целью нормализации возбудимости сердечной мышцы назначают хлорид калия внутрь или еще лучше в виде внутривенной капельной инфузии; суточная доза составляет 0,1 г на 1 кг массы тела, т. е. 1—3 г в сутки в зависимости от возраста и тяжести отравления. Вливание хлорида калия прекращают сразу же, как только исчезают признаки интоксикации и нормализуется зубец Т Уместно введение Na2EDTA;

снижая уровень кальциемии, этот антидот одновременно уменьшает токсический эффект гликозидов наперстянки.

Na2EDTA назначают в виде капельной внутривенной инфузии в дозе 10 мг на 1 кг массы тела под контролем ЭКГ и уровня кальция в крови (при тяжелой гипокальциемии больному угрожает тетания).

Имеются сведения об успешном выведении гликозидов наперстянки из организма при помощи внутривенной инфузии специфических антител против дигиталиса.

Эффект дезинтоксикационных методов проблематичен, так как яд уже фиксирован в тканях; эти методы оправданы при остром массивном отравлении.

В экспериментах на собаках получен хороший дезинтоксикациоиный эффект от гемоперфузии через активированный уголь и ионообменные смолы.

Брадикардия и атриовентрикулярная блокада не представляют особой опасности, но нельзя допустить возникновения фибрилляции желудочков.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

При тяжелой брадикардии рекомендуется атропин в дозе 1/4 – 1/2мг до получения эффекта атропинизации. В случае атриовентрикулярпой блокады назначают хинидин (0,01 г на 1 кг массы тела в сутки) в течение 1 — 3 дней.

При появлении мерцания желудочков назначают прокаинамид в виде капельной инфузии или внутрь в дозе 0,1—0,5 г до 4—б раз в день или до общей суточной дозы 0,02—0,05 г на 1 кг массы тела.

При возникновении признаков сердечной недостаточности вводят коразол и родственные ему препараты.

При помощи капельной внутривенной инфузии восстанавливают нарушенный водно-солевой баланс.

Противопоказаны:

  1. строфантин,
  2. адреналин,
  3. препараты кальция,
  4. мочегонные средства, выводящие калий из организма, а также гликозиды наперстянки из тканей, в результате чего усиливаются проявления интоксикации.

Первая помощь при дигиталисной интоксикации

Важно помнить, что чем сильнее степень интоксикации, тем более выражены симптомы, и тем быстрее они проявляются (за минуты или часы после приёма препарата). При этом состояние быстро ухудшается, поэтому помощь должна быть незамедлительной. Данное состояние требует использования антидотов и реанимационных мероприятий.

  • Для начала необходимо прекратить применение сердечных гликозидов (отменить препарат).
  • Далее следует ряд мер для выведения токсических веществ из организма: использование солевых слабительных (через зонд) и назначение активированного угля для абсорбции токсинов и недопущения их дальнейшего всасывания (промывание желудка рекомендуется лишь в крайних случаях).
  • Необходимо также пресечь циркуляцию отравляющего вещества в организме, для чего принимают внутрь, например, вазелиновое масло.
  • Назначается кислородная ингаляция и внутривенное введение глюкозы с инсулином, витамина В6.
  • Очень важная задача – нормализация сердечного ритма и сердечной проводимости путём применения средств против аритмии (вплоть до электрокардиостимуляции и дефибрилляции, если не помогают препараты).
  • Если пострадавший перевозбуждён, внутривенно вводят нейролептики.
  • Сократительную функцию миокарда регулируют путём снижения воздействия кальция путём введения блокираторов кальциевых каналов.
  • Возбудимость миокарда нормализуют в случае аритмии или кардиогенного коллапса, вводя тетацин кальция в растворе глюкозы или в изотоническом растворе.
  • При недостаточности калия (гипокалиемии) назначают препараты калия.

В любом случае, если имеет место дигиталисная интоксикация, лечение должен назначать только врач и проводить в его необходимо в условиях стационара.

Интоксикация организма сердечными гликозидами

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными гликозидами. Сердечными гликозидами являются лекарственные средства на основе растительных экстрактов, которые оказывают кардиотоническое воздействие на сердечно-сосудистую систему организма.

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными гликозидами

К сердечным гликозидам относятся следующие наиболее часто назначаемые лекарственные средства: настойка боярышника, настойка наперстянки, препарат Дигоксин. Прием этих лекарственных настоек повышает сердечную деятельность и благотворно воздействует на работу миокарда. Однако несоблюдение дозировки или самолечение может привести к трагическим результатам.

Интоксикация сердечными гликозидами может произойти по ряду причин. Чаще всего интоксикация развивается при несоблюдении графика приема и дозировки препаратов.

Вследствие чего происходит излишнее накопление сердечных гликозидов в организме, что негативно влияет на функции почек и печени.

Следует обратить внимание на следующие причины, которые могут привести к отравлению сердечными гликозидами:

  • преклонный возраст;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания – стенокардия, предынсультное состояние.

Препарат Дигоксин при передозировке способен вызвать тяжелое отравление, вплоть до смертельного исхода. Лекарство назначают с большой осторожностью и при длительном применении рекомендуется проверять лабораторным путем уровень концентрации Дигоксина в крови каждые 6 часов.

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами может быть выявлена при проведении ЭКГ

Дигиталисная интоксикация сердечными гликозидами может быть выявлена при проведении ЭКГ (электрокардиографии). ЭКГ назначается при появлении аритмии, предсердной тахикардии, атриовентрикулярной блокаде 1-2 степени. ЭКГ при интоксикации организма Дигоксином показывает детально механизм воздействия препарата на состояние плазмы крови пациента, и также при возникновении и развитии брадикардии.

Чтобы выявить на ранних стадиях клинику развития дигиталисной интоксикации требуется неотложная врачебная помощь. Диагностика ЭКГ в этом случае назначается в первую очередь.

Следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • острая боль в животе;
  • нарушение функций желудочно-кишечного тракта;
  • тошнота и многократная рвота;
  • нарушение сердечного ритма, развитие аритмии;
  • головокружение и головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • беспокойство;
  • нарушение сна;
  • возникновение галлюцинаций.

Нарушение сердечного ритма, развитие аритмии

  • зубец Т идет на снижение;
  • интервал Q-T укорочен;
  • развитие синусовой брадикардии;
  • содержание СГ(сердечных гликозидов) превышает допустимую норму;
  • возникновение гипокалиемии;
  • развитие анорексии.

В некоторых тяжелых случаях интоксикации, на фоне общего спокойствия, возможны следующие симптомы: резко выраженная аритмия, возникновение болей, характерных при стенокардии.

При дигиталисной интоксикации требуется срочная помощь и симптоматическое лечение

При отравлении сердечными гликозидами или дигиталисной интоксикации требуется срочная помощь и симптоматическое лечение. Выявленный на ранних стадиях механизм развития отравления позволяет надеяться на благоприятный результат лечения. Начальными назначениями являются:

  • исключение и отмена СГ;
  • для выведения из организма токсинов применяют активированный уголь;
  • внутривенно вводятся препараты, содержащие калий;
  • употребление препаратов, направленных на поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
  • прием препаратов-антидотов, уменьшающих действие токсинов на организм;
  • в тяжелых случаях применяют кардиостимуляцию;
  • назначают оксигенотерапию, ЭКГ, препараты психотропного воздействия.

Комплексное лечение и своевременная помощь позволяет избежать трагического финала. Рекомендуется заранее узнать механизм действия СГ на сердечную деятельность, симптомы проявления интоксикации и более ответственно относиться к назначениям врача. Лечение следует проводить под контролем медиков с соблюдением всех рекомендаций.

Чтобы не подвергать свой организм неоправданному риску рекомендуется соблюдать ряд профилактических мер. Не реже одного раза в год проводить ЭКГ, при возникновении изменений возможно необходима врачебная помощь. Обращать внимание на подозрительные и беспокоящие пациента симптомы.

Лечение проводить принимая во внимание возраст и характер заболевания больного. Включить в рацион больного продукты богатые калием в естественном виде. При сдаче анализов крови обращать внимание на уровень электролитов, присутствующих в ней. Пониженный уровень калия как симптом может быть первым проявлением дигиталисной интоксикации.

Антидот сердечных гликозидов

Действие антидота дигоксина заключается в связывании свободного дигоксина в организме и прекращения его взаимодействия с клетками миокарда.

В качестве антидотов выступают фрагменты антител против дигоксина в количестве, адекватном дозе гликозида, который всосался в кровь (формула расчёта дозы всегда прилагается в инструкции к препарату-антидоту).

Через полчаса после получения антидота в организме вырастает содержание гликозида, он соединяется с белком, теряет свою активность и выводится из организма.

Поскольку антидот получают путём синтеза антител, образовавшихся в организме овец, у людей, предварительно получавших препараты, содержащие овечий или куриный яичный белок, может наблюдаться аллергическая реакция.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Если вы вынуждены принимать сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности, ни в коем случае не превышаете дозировку и обращайте внимание на малейшие негативные изменения вашего состояния, перечисленные в списке симптомов интоксикации сердечными гликозидами. Даже небольшое увеличение дозы может привести к печальным последствиям и даже к летальному исходу, к тому же следует учитывать, что сердечные гликозиды имеет свойство накапливаться в организме.

Если же вы занимаетесь траволечением и являетесь поклонником фитотерапии важно помнить, что отравление сердечными гликозидами может произойти главным образом при использовании наперстянки в качестве лекарственного растения (также подобный эффект может дать отравление такими растениями, как олеандр и ландыш майский). Важно знать, что в настоящее время любое самостоятельное применение наперстянки в качестве лекарственного растения запрещено.

Источник: https://papaprostatit.ru/serdtse/narusheniya-ritma-intoksikatsii-preparatami-naperstyanki-lec/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector