Острое отравление: стадии и методы детоксикации

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

В настоящее время благодаря многочисленным научным открытиям в области молекулярной биологии существуют самые современные методы детоксикации. Они основаны как на ускорении естественных процессов (мочеотделение, выведение яда из кишечника), так и на использовании различных биологических препаратов и технических средств. Немаловажное значение имеет антидотная терапия — введение специфических веществ, переводящих яд в неактивное состояние или нейтрализующее его влияние на организм.

Какие существуют методы детоксикации

Методы детоксикации организма классифицируются по разным признакам.

  1. Естественные и искусственные, или консервативные и активные.
  2. По типу очищаемой жидкости — кровь, внутрибрюшная жидкость, плазма, лимфа.
  3. По способу обезвреживания яда — антидотная терапия, заместительное переливание, сорбционные методы (очищение крови и плазмы), адсорбция (связывание токсинов в кишечнике). Отдельно стоят стимулирующие методы — усиление мочеотделения, введение биопрепаратов для работы печени, поддержание работы иммунной системы.

К основным методам поэтапной детоксикации организма относятся следующие процедуры.

  1. Острое отравление: стадии и методы детоксикацииКонсервативные: форсированный диурез, гастроинтестинальная сорбция (введение адсорбентов — активированного угля и других в желудок и кишечник), ультрафиолетовое облучение крови.
  2. Активные методы детоксикации: перитонеальный диализ, гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация крови, гемофильтрация, биоискусственная печень, обменное переливание крови.
  3. Плазменные — относятся к современным методам детоксикации организма: плазмаферез, плазмосорбция, плазмодиализ, криоаферез.
  4. Лимфатические методы активной детоксикации: замещение лимфы, лимфосорбция, лимфодиализ, лимфофильтрация, лимфоферез.

Некоторые из них можно провести в домашних условиях, но для большинства требуется специальное оборудование. При острых отравлениях наиболее распространены следующие способы выведения яда из организма.

Адсорбенты в пищеварительном тракте

Одни яды быстро всасываются из желудка и кишечника, а другие частично остаются там в течение суток.

Токсины, уже перешедшие из желудка в кишечник, при возникновении обратной перистальтики (сокращений мышечной стенки кишечника) могут забрасываться обратно.

Поэтому практикуется неоднократное промывание желудка с адсорбирующими растворами, а также приём адсорбентов. Эти вещества обладают способностью связывать большинство ядов и вместе с ними покидают организм естественным путём. К ним относится:

  • Острое отравление: стадии и методы детоксикацииактивированный уголь;
  • «Полисорб МП»;
  • «Полифепан»;
  • «Энтеросгель»;
  • «Энтеросорб» и другие.

Адсорбция яда в желудочно-кишечном тракте — наиболее простой и действенный метод детоксикации при острых отравлениях. К сожалению, при несвоевременном оказании медицинской помощи или поступлении большой дозы яда значительная часть токсинов проникает в кровеносное русло и требуется проведение более серьёзных процедур.

Форсированный диурез

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

В некоторых случаях требуется изменить кислотность крови и мочи для лучшего растворения токсинов, поэтому врач прописывает внутривенное введение соответствующих препаратов.

Метод форсированного диуреза эффективен в случае отравления ядами, легко выводящимися через почки, и не применяется при интоксикациях жирорастворимыми веществами и молекулами, связывающимися с белками.

Перитонеальный диализ

Брюшинный диализ, или перитонеальный лаваж, относится к основным методам детоксикации организма. Диализ — биохимический процесс, при котором вещество переходит из раствора с большей концентрацией в раствор с меньшей концентрацией. Основан он на способности брюшины работать в качестве полупроницаемой мембраны, через которую яд попадает из кровеносного русла в жидкость брюшной полости.

Поскольку поверхность серозной оболочки, выстилающей эту полость, равняется порядка двадцати квадратных метров, то и процесс фильтрации происходит с хорошей скоростью. Для его проведения в брюшную стенку закрепляют фистулу и вставляют катетер, через который вводят 2 литра специального раствора. Раствор заменяют каждые полчаса.

Перитонеальный диализ — длительная процедура, требуется около суток, иногда и больше. Преимущество метода в том, что он выводит токсины не только из кровеносного русла, но и из тканей, например, сальника кишечника. Также он эффективен для ядов, связывающихся с белками и липидами крови.

Гемодиализ

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

При гемодиализе кровь подаётся в аппарат, в котором токсины фильтруются через поры целлофановой мембраны в специальную жидкость. Отравляющее вещество должно соответствовать нескольким требованиям: хорошо растворяться в биологических жидкостях, содержаться в значительной концентрации, не связываться с белками и липидами плазмы. Гемодиализ нельзя использовать в случае стойкого падения кровяного давления.

Гемосорбция

Гемосорбция — это один из наиболее распространённых сорбционных методов детоксикации. Специальный препарат, называемый детоксикатор, подключают к кровотоку пациента. При этом кровь с помощью насоса прогоняют через колонки с активированным углём и ионообменными средами, которые поглощают яд.

Метод имеет недостаток — в процессе лечения снижается артериальное давление, уменьшается количество тромбоцитов в крови. Кроме того, он эффективен только в том случае, если токсин находится в кровеносном русле, но не в клетках органов и тканей.

Рекомендована гемосорбция при отравлениях салицилатами, ядовитыми грибами, барбитуратами, производными фенотиазина, гликозидами наперстянки.

Обменное переливание крови

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

Донорскую кровь вводят в объёме 4–5 литров, такое же количество крови удаляют через катетер из бедренной артерии. Переливание проводят медленно, со скоростью не более 50 миллилитров в минуту.

Гипервентиляция лёгких

При отравлении летучими веществами применяют форсированное дыхание или по-другому — гипервентиляцию лёгких. Эффективен этот метод в случае интоксикации бензином, растворителями для красок, спиртами, трихлорэтиленом, хлороформом, ацетоном, оксидом углерода. Эти яды выводятся с выдыхаемым воздухом. Для проведения процедуры пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

У современной медицины средств существует множество для проведения детоксикации организма при отравлении. Применяются естественные или консервативные методы, активные или искусственные.

В первом случае — ускоряются физиологические процессы в органах и тканях, во втором — применяются специальные аппараты или процедуры, позволяющие «извлечь» яд из крови, плазмы и других биологических жидкостей организма.

Источник: https://otravleniya.net/detoksikatsiya/metody-detoksikacii-organizma-pri-ostryx-otravleniyax.html

Методы детоксикации: пути выведения ядов из организма при острых отравлениях

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

В настоящее время медицине известны различные пути выведения ядов из организма, поэтому кода решается вопрос о выборе одного из них, специалисты исходят из состояния пострадавшего (тяжести поражения), типа токсина и времени, прошедшего с момента его попадания в организм.

Методы детоксикации делят на естественные (консервативные) и активные, предусматривающие использование специальной аппаратуры и препаратов.

Этапы детоксикации организма

Последовательность оказания экстренной помощи при отравлении различна при борьбе с токсинами разного типа, однако общая схема обычно такова:

  • рвота и промывание желудка,
  • применение абсорбентов,
  • форсированный диурез,
  • далее – в зависимости от конкретного случая тактика детоксикации выбирается медиками в лечебном учреждении.

Детоксикация организма в принципе проводится практически в полном объёме в больнице, где имеется соответствующая аппаратура и квалифицированные специалисты. В домашних условиях возможности ограничены и детоксикация без госпитализации производится лишь в лёгких случаях.

При этом даже при нетяжёлых отравлениях без угрозы жизни помощь пострадавшему всё равно оказывается под контролем врача, ведь большинство из нас, не являясь специалистами в области биологии и химии, может усугубить состояние отравившегося неправильными действиями или неверно выбранной их последовательностью.

Именно поэтому необходимо узнать больше о методах и принципах детоксикации, чтобы вовремя сориентироваться в ситуации и не навредить.

Методы естественной детоксикации

К естественным методам детоксикации относят все способы заставить природные системы организма работать с максимальной силой для выведения токсинов. В человеческом организме есть несколько органов и систем, предназначенных для этого: печень, почки, кишечник, лёгкие и иммунная система. Поэтому естественная детоксикация ускоряет процессы выведения ядов из кишечника, крови, мочи и лёгких.

Способы естественной детоксикации:

  • форсированный диурез;
  • применение абсорбентов путём введения их в желудок и кишечник;
  • облучение крови ультрафиолетом;
  • применение биологических препаратов для активизации и поддержания функционирования печени;
  • использование стимуляторов иммунитета.

Рвота

Довольно часто яд, попадающий в организм, вызывает рефлекторную рвотную реакцию (наглядно это наблюдается при алкогольном отравлении), в результате чего рвотные массы частично выводят токсины из организма.

Однако защитный механизм в виде рвоты срабатывает не всегда, поэтому при отравлениях нередко применяют искусственную стимуляцию рвоты, надавливая на корень языка, механически раздражая глотку или путём принятия определённых препаратов типа апоморфина.

Существуют ситуации, когда рвоту вызывать нельзя:

  • если пострадавший находится без сознания или в полубессознательном состоянии, рвоту не вызывают во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  • если отравление произошло едкими препаратами, способными прожигать и разъедать ткани (кислота или щёлочь), рвота только усугубит ситуацию, усилив поражение пищевода. Она опасна также возможностью попадания поражающего вещества в дыхательные пути и их химического ожога.

Промывание желудка

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

  • Промывание желудка обычно назначается даже в том случае, если предварительно была вызвана рвота, ведь нет уверенности в том, что весь яд, попавший в желудок, выведен оттуда с рвотными массами.
  • Если отравление наступило из-за попадания внутрь кислоты, необходимо иметь ввиду, что реакцию нейтрализации в желудке путём применения гидрокарбоната натрия проводить нельзя: из-за выделения в результате их взаимодействия большого объёма газа (оксида углерода) стенки желудка резко и сильно расширяются, что существенно усиливает боль и может спровоцировать кровотечение.
  • Если пострадавший без сознания, в состоянии комы, промывание производится посредством интубации  трахеи.
  • Запрещено промывание желудка лишь в тех случаях, когда поражение организма наступило вследствие приёма стрихнина и ему подобных препаратов, вызывающих судороги, поскольку судорожная активность из-за введения зонда существенно усиливается и состояние пострадавшего ухудшается.

Применение сорбентов

Даже промывание не всегда гарантирует полное выведение токиснов из желудка.

Для того чтобы предупредить всасывание в кровь ядовитых веществ, после процедуры промывания пострадавшему дают адсорбенты, которые поглощают яды.

Они связывают токсины и выводятся вместе с ними из организма природным путём. К ним относят активированный уголь, полисорб, энтеросгель, полифепан и некоторые другие.

Однако необходимый результат абсорбенты дадут лишь в том случае, если яды, проникшие в организм, имеют свойство всасываться в кровь медленно (например, соли тяжёлых металлов). Если же помощь оказывается спустя длительное время или яд быстро проникает в кровь, необходимы будут более мощные, активные методы детоксикации организма.

Читайте также:  Что будет, если съесть много аскорбиновой кислоты

Использование слабительных

От яда необходимо очистить не только желудок, но и кишечник, для чего используются слабительные препараты. Отличным средством является вазелиновое масло, которое также хорошо растворяет жирорастворимые токсины.

Слабительные не применяют при отравлениях кислотами или щелочами, чтобы вещества, вызвавшие химический ожог пищевода и желудка, не попадали ещё и в кишечник. В этих случаях пострадавшему дают алмагель либо эмульсию растительного масла.

Форсированный диурез

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

Наибольший эффект форсированный диурез оказывает в случае, если токсины, попавшие в организм, хорошо выводятся почками, то есть являются водорастворимыми веществами. Если же токсины жирорастворимые или вызваны веществами, молекулы которых связываются с белками, данная процедура бессмысленна. Впервые она была проведена семьдесят лет назад для оказания помощи при отравления снотворным, и с тех пор неоднократно подтвердила свою эффективность.

Противопоказаниями к проведению форсированного диуреза считаются почечная и сердечнососудистая недостаточность (при этом методе из плазмы вымывается большое количество электролитов, в результате чего работа сердца ухудшается). Также следует знать, что чем старше пострадавший, тем менее эффективна данная процедура.

Методы активной (искусственной) детоксикации

Искусственная, или активная детоксикация – это помощь организму путём подключения аппаратов, фильтрующих и очищающих кровь, плазму и лимфу, а также использование особых препаратов – атидотов, благодаря которым токсины выводятся из организма или обезвреживаются, теряя свою активность (связываются путём образования новых, нейтральных для организма химических соединений).

К способам активной детоксикации относят:

  • перитонеальный диализ;
  • гемосорбцию;
  • гемодиализ;
  • фильтрацию крови;
  • подключение искусственной печени;
  • переливание крови;
  • плазменные методы;
  • лимфатические методы.

Методы детоксикации подразделяются также и по другим принципам:

  • в зависимости от очищаемой биологической жидкости организма (кровь, лимфа, плазма или внутрибрюшинная жидкость) – выбор зависит от того, куда именно проникли и где распространились токсины;
  • в зависимости от воздействия на яд выделяют детоксикацию:
    • антидотами;
    • сорбцией (очисткой) крови и плазмы;
    • адсорбцией (связыванием токсических веществ).

Гипервентиляция лёгких

Пострадавшего для проведения процедуры подключают к аппарату искусственного дыхания. Это необходимо в случаях, когда яд проник в организм не через пищевод или кровь, а через дыхательные пути, и таким же образом выводится (отравление угарным газом и другими летучими веществами: растворителями, бензином, ацетоном, хлороформом).

В результате процедуры нормализуется газовый состав крови и восстанавливается нарушенный метаболизм.

Перитонеальный (брюшинный) диализ

Брюшина функционирует как полупроницаемая мембрана, сквозь которую токсины попадают из крови в брюшинную жидкость. Для проведения процедуры в брюшной стенке закрепляется специальная фистула, вставляется катетер и вводится около 2 литров раствора, который заменяется каждые 30 минут в течение суток.

В результате от поражающих веществ очищается не только кровь, но и ткани. Это помогает в случае, если ядовитые вещества являются жирорастворимыми или способными связываться с белками крови.

Для профилактики развития перитонита в результате данной процедуры применяются антибиотики.

Противопоказания – большое количество спаек в брюшной полости, возникших вследствие ранее перенесенных операций, либо беременность на поздних сроках.

Переливание крови

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

Данный способ выбирают в случае интоксикации гемолитическими ядами, при нарушениях свёртываемости крови, при отравлении фосфрорганическими веществами с повреждением ферментной системы.

Переливание крови не проводится при сердечно-сосудистой недостаточности.

Гемодиализ

Эта процедура выполняется аппаратом «искусственная почка»: в него подаётся кровь, и токсины фильтруются через мембрану. Применяется гемодиализ при отравлениях снотворными (барбитуратами), изониазидом, метиловым спиртом, уксусной кислотой, солями тяжёлых металлов или мышьяка и другими растворимыми в биологических жидкостях веществами.

Чем раньше проведён гемодиализ, тем более он эффективен (оптимально — в первые сутки после отравления). По скорости выведения токсинов из крови гемодиализ в 5-6 раз более действенный, чем форсированный диурез.

В процессе процедуры предпринимаются меры для предупреждения нарушения водно-солевого баланса организма, чтобы не допустить осложнений.

Противопоказание к проведению гемодиализа – крайне низкое кровяное давление или его резкое падение, вызванное последствиями отравления.

Гемосорбция

При проведении гемосорбции используется специальный аппарат-детоксикатор, в который нагнетается при помощи насоса кровь и прогоняется сквозь активированный уголь в ионообменной среде, где сорбентом поглощается токсин.

При этом частично разрушаются тромбоциты, поэтому предпринимаются превентивные меры: на гранулы сорбентов наносится альбумин, образующий тонкое белковое покрытие, либо применяется специальный активированный уголь в гранулах, покрытых гидрогелем.

Проведение процедуры имеет смысл лишь тогда, когда отравляющее вещество находится в крови, а не в тканях органов. Обычно гемосорбция применяется при отравлениях барбитуратами (снотворными и психотропными препаратами), грибами, сердечными гликозидами, салицилатами.

Эта процедура способствует выведению токсинов в 5 раз быстрее, чем во время гемодиализа.

Плазмосорбция

Процедура, аналогичная гемосорбции: плазма прогоняется через сорбент, очищаясь от токсинов и шлаков, и уже в очищенном виде вводится внутривенно пострадавшему.

Применение антидотов

Главное при применении антидотов – точно установить отравляющее вещество, то есть необходим точно поставленный диагноз, исходя из которого можно правильно подобрать антидот к токсину. Если противоядие подобрано неверно, в лучшем случае оно не произведёт требуемого эффекта, в худшем же антидот может и сам стать причиной отравления.

Кроме того, антидот-терапия максимально действенна лишь в начальной фазе отравления, поэтому, чем раньше введён антидот, тем выше его эффективность. Это объясняется тем, что противоядие не помогает устранить уже имеющиеся поражения в организме, оно лишь нейтрализует сам токсин.

Впрочем, «ранняя стадия отравления» — понятие расплывчатое.

Его длительность зависит от типа токсина: если для солей тяжёлых металлов этот период длится до 12 суток, то для веществ, которые мгновенно всасываются и начинают действовать, счёт идёт на минуты, а иногда и на секунды (как в случае с синильной кислотой).

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

  • активированный уголь и другие контактные абсорбенты,
  • парентеральные противоядия,
  • биохимические противоядия,
  • фармакологические антидоты.

Также необходимо понимать специфику помощи в том или ином случае.

К примеру, при змеиных укусах или подкожном введении токсинов важно предупредить распространение яда в организме, что проще всего сделать, снизив процессы метаболизма, для чего на поражённое место применяют холод на несколько часов, местно вводят адреналин и производят новокаиновую блокаду выше места введения яда. А вот  наложение жгута на пострадавшую конечность запрещено.

Итак, методы детоксикации в случае острых отравлений сводятся к тому, чтобы:

  • ликвидировать или связать токсин, сделать его нейтральным для организма и вывести наружу;
  • устранить последствия интоксикации и поражения органов и систем, вызванных ядом, убрать нарушения в их работе и восстановить нормальное функционирование организма.
  • fj28aujdx
  • Распечатать

Источник: http://medtox.net/detoksikaciya/metody-detoksikacii-ekstrennaya-pomoshh-organizmu-pri-otravleniyax

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях : Farmf | литература для фармацевтов

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях 

5.1. Усиление естественной детоксикации организма 5.2. Методы искусственной детоксикации организма 5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации 5.2.2. Экстракорпоральные методы детоксикации 5.3. Методы антидотной терапии

Патология, вызванная любым химическим веществом, требует использования специ­ального метода лечения. На разных этапах развития медицины предлагались и постепен­но развивались различные методы антидотной терапии.

Из истории создания антидотов известны многие отдельные вещества или компози­ции различных веществ, которые применялись в качестве противоядий. Древнегреческий ученый Гиппократ считал, что против любого яда должно быть свое противоядие.

«Тайные мемуары» царя понтийского Митридата IV Эвпатора  (120-63 гг. до н.э.) со­держали описание различных ядов, симптомы отравлений ими и способы их лечения.

Предложенный им антидот содержал 54 компонента и включал растительные и животные составляющие  (в том числе опий, порошок тела змеи).

Клавдий Гален  (120-199 гг. н.э.) в своих трудах также подчеркивал, что применение антидотов должно соответствовать принципу «лечения противоположного противопо­ложным». В его работе «Антидоты» приведен список противоядий, которые использо­вались в медицинской практике в течение 200 лет.

В известном «Каноне врачебной науки» Авиценны  (980-1037 гг.), наряду с описа­нием лекарственных средств, приводится перечень многих противоядий растительно­го и животного происхождения, в том числе цитварный корень, инжир, вино, молоко. Многие растительные продукты упоминаются также как противоядия в «Салернском кодексе здоровья»  (XIII в.).

Развитие химии позволило выяснить состав многих ядов. Уже в начале XIX столетия в качестве противоядий использовались карбонат кальция, гидрокарбонат натрия и оксид магния при отравлении кислотами, йод и органические кислоты – при отравлении алка­лоидами, сульфид железа – при отравлении мышьяком.

Русский ученый А.А.Иовский в своих работах точно и кратко изложил меры по ока­занию помощи при отравлениях: «удалить как можно поспешнее яд из желудка, нейтра­лизовать яд и лечить болезнь, возникшую в результате вредного воздействия яда».

Е. В. Пеликан  (1824-1884 гг.

) указывал, что «действие ядов определяется их химиче­ским составом или свойством, числом и расположением частиц, их образующих, поэто­му вещества, аналогично составленные и представляющие симметрические реакции, оказывают аналогию в образе действия». Этот взгляд на сущность токсического эффек­та предопределил изучение молекулярного механизма действия ядов и явился основой для создания антидотных средств.

В 1846 г. Гаррод показал значение древесного угля как антидота при отравлении раз­личными ядами. Русские ученые Н.Д.Зелинский и Н.А.Шилов уже в начале XX столетия разработали методы активации угля для противогазов.

В XX в. были созданы эффективные противоядия, которые позволяют нейтрализовать действие ядов не только в желудке и кишечнике, но и после их проникновения в кровяное русло.

Читайте также:  Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей и взрослых

5.1. Усиление естественной детоксикации организма

Усиление естественной детоксикации позволяет добиться прекращения поступления яда в кровь и удаления его из организма. Одним из первых приемов при попадании ядов внутрь является очищение желудочно-кишечного тракта.

Вызывание рвоты. Рвота как защитная реакция организма играет важную роль в удалении яда из желудка и в его дальнейшем поступлении и распределении в организ­ме. Она может быть самопроизвольной, вызванной механическим раздражением корня языка и глотки, или с применением специальных рвотных средств.

При отравлении при­жигающими жидкостями  (сильными кислотами, концентрированными растворами ед­ких щелочей) этот метод применять нельзя, так как во время рвоты эти вещества усилят степень повреждения пищевода, а также могут попасть в дыхательные пути и вызвать их ожог. Не рекомендуется использовать вещества, нейтрализующие эти яды, например, пищевую соду при отравлении кислотами.

Это приведет к образованию газов  (углекис­лого газа), что усилит кровотечение и боли.

Промывание желудка. Осложнений можно избежать при промывании желудка с по­мощью зонда.

Промывание желудка эффективно при отравлении хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами, наркотическими и снотворными веществами.

После промывания больным вводят суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и прекращающие всасывание оставшегося в желудке ядо­витого вещества.

Очищение кишечника осуществляется с помощью клизм, зондового лаважа, а так­же путем приема различных слабительных средств.

Форсированный диурез. Этот метод используют для удаления ядовитых веществ из крови и тканей, когда яды выводятся из организма преимущественно через почки.

Наиболее простым приемом является введение в больших объемах  (до 1,5-2,0 л) физиоло­гического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельным способом. Для сти­мулирования диуреза используют различные диуретические средства.

К их числу относят­ся осмотические диуретики – 15-20% растворы мочевины, маннитола или трисамина:

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

При их использовании уменьшается реабсорбция, происходит более быстрое про­хождение фильтрата через нефрон почек и, таким образом, повышается диурез и элими­нация токсических веществ. После внутривенного вливания раствора диуретика вводят растворы электролитов, содержащие ионы калия и натрия со скоростью 500-800 мл/ч.

Метод направлен на ощелачивание крови или мочи. Небольшой сдвиг pH артериальной крови в щелочную сторону повышает содержание ядовитых веществ в плазме и умень­шает их содержание в тканях. Это объясняется ионизацией молекул ядовитых веществ  (например, барбитуратов), что снижает их проницаемость через клеточные мембраны.

Ощелачиванием мочи добиваются лучшей диссоциации ядовитых веществ и их ме­таболитов, что приводит к выделению их с мочой в больших количествах.

Сильным диуретическим действием обладает фуросемид  (лазикс):

Острое отравление: стадии и методы детоксикации

Его действие связано с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, в меньшей степени – калия. Он применяется в разовой дозе 100-150 мг. Однако при повторном его введении возможны значительные потери электролитов, особенно солей калия.

Метод форсированного диуреза используют при отравлении барбитуратами, морфи­ном, хинином, пахикарпином, дихлорэтаном, тяжелыми металлами и другими вещества­ми, выводимыми из организма почками.

Эффективность метода снижается, если ядо­витое вещество образует прочную связь с белками или липидами крови  (например, при отравлении производными фенотиазина и др.).

Форсированный диурез проводят обычно в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретиков и замести­тельная инфузия растворами электролитов.

Лечебная гипервентиляция. При отравлении ядами, которые полностью или ча­стично выводятся через легкие, стимулирование функции дыхания позволяет добить­ся быстрого их выведения из организма. К таким ядам относятся: угарный газ, низшие спирты, сероуглерод, хлорированные углеводороды, ацетон, бензин, растворители красок и др.

Стимулирование дыхания достигается ингаляцией смеси кислорода  (95%) и угле­кислого газа  (5%), которая носит название «карбоген». При потере сознания больной подключается к аппарату искусственного дыхания.

Чтобы резко не нарушить газовый со­став крови, гипервентиляцию проводят прерывисто: по 15-20 мин через каждые 1-2 часа в течение токсикогенной стадии отравления.

Успех лечения острых отравлений во многом зависит от своевременного осущест­вления всего комплекса терапевтических мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе и непосредственно в лечебных учреждениях. Часто эффективность терапии опре­деляется последовательностью применения соответствующих методов лечения.

В каж­дом случае тактика врача зависит от путей поступления ядовитого вещества в организм, его токсических свойств, условий отравления и времени, прошедшего с момента отрав­ления до оказания помощи, глубины нарушения жизненно важных функций организма, скорости выведения токсических веществ и ряда других факторов.

Освобождение ор­ганизма от ядов различными методами проводится специалистами-медиками. Однако химики должны знать принципы методов, направленных на удаление из организма ядов и их метаболитов.

Эта необходимость связана с тем, что они проводят исследование рвотных масс, мочи, диализатов и других жидкостей, полученных в процессе детокси­кации.

5.2. Методы искусственной детоксикации организма

Для искусственной детоксикации организма в большинстве случаев используются мето­ды диализа, сорбции или замещения.

Диализ  (от греч. dialysis – разложение, разделение) – это процесс разде­ления веществ через полупроницаемую мембрану. В токсикологии полупроницаемой мембраной может быть слизистая оболочка кишечника, брюшины или желудка.

Сорбция  (от лат. sorbeo – поглощаю) – это поглощение газов, паров или раство­римых веществ твердыми телами или жидкостями. Поглощение может происходить на поверхности твердого тела – адсорбция или с образованием химических связей – хе­мосорбция. Одним из распространенных сорбентов в токсикологии является активиро­ванный уголь.

Замещение – процесс замещения биологической жидкости, содержащей токси­ческие вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения яда из организма. В токсикологии проводят замещение кро­ви – гемаферез или плазмы – плазмаферез различными кровезаменителями или плазмо- заменителями.

Искусственная детоксикация может проводиться интракорпоральными или экстра­корпоральными методами.

5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации

Среди этих методов необходимо рассмотреть перитонеальный диализ, кишечный диализ и детоксикационную энтеросорбцию.

Перитонеальный диализ считается наиболее простым и доступным методом. Он бывает непрерывным и прерывистым. Непрерывный диализ проводят с помощью двух катетеров, введенных в брюшную полость.

Через один катетер жидкость вводят, а через другой она удаляется.

Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным раствором объемом до 2 л, который после экспозиции каждый раз удаляется.

Полупроницаемой мембраной является брюшина, имеющая большую поверхность  (около 20 000 см2).

Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Это объясняется разностью концентраций токсических ве­ществ по обе стороны брюшины, и яды переходят из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией.

В качестве диализирующего раствора применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Состав и pH этого рас­твора может меняться в зависимости от природы ядовитого вещества.

Например, при отравлении барбитуратами и другими веществами, обладающими свойствами кислот, оптимальным является рН>7,0.

Для выделения аминазина и других токсических ве­ществ, обладающих свойствами слабого основания, используют диализирующие раство­ры с рН

Источник: https://farmf.ru/uchebniki/uchebniki-toxikolog-him/toksikologicheskaya-ximiya-t-x-vergejchik/glava-5-osnovnye-metody-detoksikacii-organizma-pri-ostryx-otravleniyax/

Первая помощь и комплексная детоксикация организма в токсикогенной стадии острых отравлений

1986

Осуществление полноценной детоксикации в случаях легких и части среднетяжелых отравлений не представляет трудной проблемы и достигается с помощью усиления процессов естественной детоксикации. Для лечения тяжелых отравлений требуется, как правило, использовать методы искусственной детоксикации, которые позволяют очистить кровь и другие среды организма вне зависимости от степени сохранения естественной детоксикационной функции. В токсикогенной стадии отравления наиболее успешно применение гемосорбции. Одно из основных преимуществ гемосорбции при использовании неселективных сорбентов — ее высокая эффективность в отношении очищения крови от широкого спектра токсикантов экзо-и эндогенного происхождения. Они из-за своих физико-химических особенностей (образование с белковыми молекулами крупных комплексов, гидрофобность) в недостаточной мере удаляются из организма путем почечной экскреции или гемодиализа. Чрезвычайно важно наличие у гемосорбции неспецифических лечебных механизмов, связанных с ее корригирующим влиянием на параметры гомеостаза. Об этом свидетельствует высокая клиническая эффективность гемосорбции, несмотря на то, что в процессе операции из крови удаляется только от 3 до 25% общего количества всосавшегося токсиканта. Когда есть близкие по величине клиренсы, период полувыведения токсикантов (Т1/2) при гемосорбции значительно (почти в 2 раза) короче, чем при гемодиализе. В целом же результатом использования гемосорбции является значительное снижение летальности при различных видах острых отравлений (на 7—30%). Однако токсикокинетические особенности различных методов детоксикации диктуют необходимость их сочетанного применения с другими высокоэффективными детоксикационными мероприятиями. Один из таких методов детоксикации — гемодиализ. Наиболее интенсивному выведению с помощью данного метода подвергаются низкомолекулярные токсиканты, поэтому гемодиализ широко используется при отравлениях ими, а также при острой почечной недостаточности, позволяя очищать кровь от мочевины, креатинина, ликвидировать электролитные расстройства. Благодаря незначительному отрицательному влиянию гемодиализа на гемодинамические показатели и форменные элементы крови его можно проводить длительное время (до 6-12 ч и более) с перфузией за 1 сеанс больших объемов крови (до 70 л), что позволяет добиться выведения из организма больших количеств токсичных метаболитов. В некоторых случаях, например при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка, метанолом и этиленгликолем, гемодиализ и в настоящее время — наиболее эффективный метод искусственной детоксикации организма. В последнее время для более объективного определения показаний к применению гемодиализа или гемосорбции используют показатели объема распределения различных токсикантов, которые публикуются в справочнике «Видаль». Например, если объем распределения составляет меньше 1,0 л/кг, т.е. токсикант распределяется в основном сосудистом объеме биосреды организма, то рекомендуется гемосорбция, а если больше 1,0 л/кг — то лучше применять гемодиализ, при котором есть вероятность очищения гораздо большего объема биосред, содержащих экзогенные или эндогенные токсиканты. Дальнейшее совершенствование оборудования для гемодиализа и широкое внедрение таких модификаций, как изолированная ультрафильтрация (УФ) крови, гемофильтрация (ГФ) и гемодиафильтрация (ГДФ), позволяют более эффективно очищать кровь от среднемолекулярных токсикантов и осуществлять быструю коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного баланса. В последнем случае указанные преимущества фильтрационных методов дают возможность отнести их к числу реанимационных мероприятий. Еще один из простых и популярных методов искусственной детоксикации — перитонеальный диализ. Использование брюшины в качестве диализирующей мембраны с большой поверхностью делает возможным выведение в процессе перитонеального диализа более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из организма. Наряду с проблемой детоксикации крови чрезвычайно важна необходимость удаления токсикантов из кишечника с целью предотвращения их всасывания в кровь и поддержания в ней их токсичных концентраций. Для ликвидации создавшегося депо используется кишечный лаваж, что позволяет существенно сократить длительность токсикогенной стадии и тем самым улучшить результаты лечения. Ценное преимущество кишечного лаважа, как и перитонеального диализа, — возможность его выполнения при гемодинамических нарушениях. Клинический опыт показывает, что дальнейшего повышения эффективности детоксикационных мероприятий удается добиться при сочетании указанных выше детоксикационных мероприятий с физико-химической гемотерапией. С помощью нее можно успешно воздействовать на все компоненты детоксикационного процесса. Это сопровождается увеличением скорости удаления токсикантов из крови, а также эффективной коррекцией нарушенных биохимических показателей гомеостаза; т.е. имеет место усиление как специфических, так и неспецифических эффектов методов искусственной детоксикации. Необходимо учитывать нарушения гомеостаза у больных, поступающих в стационар с острыми отравлениями. Это может быть, например, гиперагрегация клеток крови, не устраняемая инфузией жидкостей и введением гепарина. Когда нарушение не поддается коррекции методами искусственной детоксикации или связано с их использованием (нарушения иммунного статуса и гемодинамики), для коррекции в первую очередь применяют МГТ и УФГТ. При этом МГТ используется до начала гемосорбции или гемодиализа, а УФГТ — в процессе детоксикации и на последующем этапе. В случаях явного риска развития легочных осложнений детоксикационный комплекс дополняют ЛГТ, проводимой в течение суток после окончания первоочередных детоксикационных мероприятий. На фоне МГТ достигается существенное снижение агрегации эритроцитов и тромбоцитов (в среднем на 18,3-59%). Вязкость крови и гематокрит уменьшаются на 6-11%. В процессе МГТ и последующей гемосорбции отмечается улучшение венозного оттока и артериального притока, что сопровождается увеличением ударного объема крови до 30% и стабилизацией среднего АД. В то же время на фоне одной только гемосорбции иногда наблюдается усугубление указанных выше гемодинамических расстройств, вплоть до наступления коллапса у 8,5—15% больных. Аналогичный показатель на фоне МГТ составляет только 3,9%.

Читайте также:  Отравление краской и ее парами: симптомы, лечение в домашних условиях

Сочетание гемосорбции и УФГТ в наибольшей степени влияет на иммунологические показатели, особенно клеточного звена.

При этом у больных сразу после операции отмечается некоторое повышение в крови относительного содержания Т- и В-лимфоцитов и более заметное увеличение абсолютного числа клеток (соответственно на 66% и 45%) за счет увеличения общей популяции лимфоцитов.

Снижения концентрации иммуноглобулинов после гемосорбции и УФГТ не отмечается. Изменения фагоцитоза сходны с таковыми непосредственно после гемосорбции.

Под влиянием ЛГТ наиболее успешно происходит нормализация нарушенных параметров системы ПОЛ и АОС в крови, что связано со специфической активацией в результате лазерного облучения медьсодержащих ферментов, выполняющих антиоксидантную функцию, прежде всего — супероксиддисмутазы. Применение методов физико-химической гемотерапии сопровождается также заметным улучшением процесса оксигенации. Это проявляется повышением в крови парциального давления кислорода, а также увеличением артериовенозной разницы крови по кислороду, что свидетельствует об улучшении его утилизации тканями и, следовательно, об уменьшении тканевой гипоксии. В этом отношении наиболее эффективны ЛГТ и инфузий ГХН. В течение 12—24 ч после этих процедур наблюдается 2—3-кратное возрастание упомянутых артериовенозного и капиллярно-венозного градиентов, что указывает на более интенсивное поступление крови из артериального в капиллярный сектор. Отмеченные особенности корригирующего влияния физико-химических методов на гомеостатические параметры свидетельствуют о целесообразности их сочетанного использования. Таким образом, применение физико-химической гемотерапии сопровождается существенным возрастанием интенсивности детоксикации, что при ее сочетании с методами усиления естественной детоксикации и сорбционно-диализной терапии приводит к ускорению выведения токсикантов из организма в 1,5-3 раза. Например, темп выведения токсикантов психотропного действия значительно возрастает при увеличении объема физико-химической гемотерапии и достигает максимума при сочетании МГТ и УФГТ с ЛГТ или ГХН. Последний вариант — наиболее удачный для детоксикационных целей, так как процесс очищения организма ускоряется за счет того, что токсикант, более активно поступающий из тканей под влиянием МГТ, интенсивно окисляется с помощью ГХН, инфузий которого проводятся в процессе гемосорбции. При наиболее распространенных отравлениях психофармакологическими средствами в токсикогенной стадии, для которых характерно развитие глубокой токсической комы, осложненной дыхательными и сердечнососудистыми нарушениями, физико-химическая гемотерапия используется по двум алгоритмам (см. схему 1).

Острое отравление: стадии и методы детоксикации Схема 1. Схемы комплексной детоксикации организма при тяжелых отравлениях психофармакологическими средствами: а — для профилактики дыхательных осложнений, б — при выраженных лабораторных проявлениях эндотоксикоза ГС — гемосорбция, КЛ — кишечный лаваж, ПД — перитонеальный диализ, ГД — гемодиализ, ХГТ — введение гипо-хлорита Na

По первому из них она проводится для профилактики и лечения органных, прежде всего дыхательных, осложнений (схема 1а), а по второму — для снижения высокого уровня эндотоксикоза (схема 1б), что наиболее вероятно при длительной (более суток) экспозиции токсикантов в организме. Лечение среднетяжелых отравлений этой группы, сопровождающихся расстройствами сознания в виде сопора или поверхностной неосложненной комы, также проводится по двум алгоритмам (см. схему 2).

Острое отравление: стадии и методы детоксикации Схема 2. Схемы комплексной детоксикации организма при среднетяжелых отравлениях психофармакологическими средствами. Рекомендации к использованию схем в зависимости от степени расстройства сознания: а — сопор; б — поверхностная неосложненная кома ФД — форсированный диурез, ЭС — энтеросорбция, ГС — гемосорбция

Таким образом, по мере возрастания тяжести отравления детоксикационная технология предполагает одновременное использование нескольких детоксикационных методов в соответствии с особенностями лечебных механизмов. Имеющийся опыт свидетельствует, что при острых отравлениях помимо специфического токсического действия токсиканта развиваются также неспецифические нарушения гомеостаза, которые во многом определяют общие последствия интоксикации. Одно из таких нарушений — эндотоксикоз, формирующийся уже в первые часы от момента отравления. Независимо от этиологического фактора он сопровождается нарастающими расстройствами функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и выделительных органов вследствие генерализованного процесса накопления в организме токсичных продуктов обмена. Клинически это наиболее ярко заметно в соматогенной стадии отравлений после удаления из организма основного экзогенного токсиканта. При этом воздействие токсической концентрации «биогенных» токсикантов не менее опасно, чем предыдущее влияние ксенобиотиков. Исход эндогенной интоксикации — грубые нарушения микроциркуляции, особенно в легких, поражение выделительных органов и систем с развитием острой полиорганной недостаточности. Эта патология способствует развитию опасных для жизни инфекционно-септических осложнений, особенно пневмоний, а также усугублению гемодинамических нарушений, ухудшению результатов лечения в целом. Имеющийся клинический опыт свидетельствует, что при выраженных эндотоксикозах возможности естественных механизмов детоксикации значительно ограничены вследствие повреждения функции выделительных органов и нарастающего вторичного иммунодефицита. Дополнительное использование ФГТ положительно влияет на динамику показателей эндотоксикоза. При сочетании МГТ и гемосорбции отмечается гораздо более выраженное, чем только при гемосорбции, снижение уровня в крови СМ. Влияние ФГТ на данные показатели при этих отравлениях более заметно и в наибольшей степени способствует снижению ЛИИ и ИСН: через 1 сутки ЛИИ в 2,4 раза, а ИСН — в 6,7 раза ниже их значений на фоне только гемосорбции, причем ИСН в большей части случаев нормализуется. Как видно, тенденция к нарастанию лабораторных признаков эндотоксикоза по мере продолжения токсикогенной стадии (характерной для данной патологии) с помощью ФГТ нивелируется. Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

Опубликовал Константин Моканов

  • Первая помощь и методы детоксикации биосред организма Плазмаферез (ПлАф) — метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови. Выделение плазмы осуществляют фракционированием крови с помощью центрифуги или мембраны. Процесс может быть непрерывным, и тогда создается экстракорпоральный контур, или прерывным (дискретным), … Отравление
  • Первая помощь и методы сорбционной детоксикации В основе метода лечебной гемосорбции лежит фиксация химических соединений на неселективных углеродных сорбентах природного или синтетического происхождения, что определяется силами молекулярного сцепления Ван-дер-Ваальса, прочность которого обусловлена образованием ковалентных связей между токсикант… Отравление
  • Первая помощь и перитонеальный диализ (ПД) Процесс перитонеального диализа протекает по тем же принципам, что и диализ, через искусственную полунепроницаемую мембрану аппаратов «искусственная почка». Брюшина в этом случае выступает в качестве естественной мембраны, в то же время ее анатомо-физиологические особенности обусловливают ряд принци… Отравление
  • Первая помощь, методы диализа и фильтрации крови Диализ — способ удаления токсических веществ (электролитов и неэлектролитов) из коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных веществ, основанный на свойствах некоторых мембран пропускать молекулы и ионы, но задерживать коллоидные частицы и макромолекулы. С физической точки зрения диал… Отравление
  • Первая помощь и медицинские технологии методов искусственной детоксикации Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсичных веществ давно применяется в практической медицине. Этой цели служат водная нагрузка (обильное питье) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов. Последние особенно ценны при остры… Отравление

Источник: https://medbe.ru/firstaid/otravlenie/pervaya-pomoshch-i-kompleksnaya-detoksikatsiya-organizma-v-toksikogennoy-stadii-ostrykh-otravleniy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector