Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Очень часто наркоз пугает людей даже больше, чем сама операция.

Страшат неизвестность, возможные неприятные ощущения при засыпании и пробуждении, да и многочисленные разговоры о вредных для здоровья последствиях наркоза. Тем более если все это касается вашего ребенка.

Что такое современный наркоз? И насколько он безопасен для детского организма? На эти и другие вопросы нам ответила педиатр, анестезиолог-реаниматолог Каролина Ромашко.

Каролина Ромашко — педиатр, анестезиолог-реаниматолог, высшая категория, отделение реанимации, Городская Детская Клиническая Больница им. В. Игнатенко; педиатр, Международная больница Medpark

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм

Информация: кто такой детский врач-реаниматолог? 

Врач-реаниматолог занимается тем, что оказывает неотложную помощь в ситуациях, угрожающих жизни человека. Профессия реаниматолога подразумевает знание основ реаниматологии и анестезиологии. Анестезиологи и реаниматологи – это специалисты, которые могут быть взаимозаменяемы.  Детские реаниматологи владеют особыми навыками работы с маленькими детьми, которые они нарабатывают с практикой.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм В каких случаях необходимо вмешательство врача-реаниматолога?

Основная причина, по которой дети попадают к врачу-реаниматологу – это состояние шока, повлекшее за собой нарушение дыхания, сердечной деятельности, обмена веществ, работы нервной и эндокринной систем.

Шок может быть травматическим, эмоциональным, болевым, токсическим, бактериальным.

Человек в состоянии шока может быть сильно возбужден или подавлен, у него бледнеет и покрывается потом кожа, снижается давление, учащается пульс, дыхание становится поверхностным.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм При слове «наркоз» многие родители детей, которым предстоит плановая операция, впадают в панику, оттягивая время хирургического вмешательства. «Наркоз – это опасно. А вдруг мой малыш не проснется после операции?» Расскажите подробнее о детской анестезии.

Такое случается крайне редко. Согласно мировой статистике, это бывает в 1 из 100 тысяч плановых операций. При этом чаще всего фатальный исход связан не с реакцией на анестезию, а с самим хирургическим вмешательством.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм Скажите, правда, что современные анестетики хорошо усыпляют, но плохо обезболивают? Ребенок может все почувствовать?

Подобную ситуацию исключает точный выбор дозировки операционного анестетика, которая рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка, главный из которых – вес.

Но и это не все. Сегодня ни одна операция не проводится без мониторинга состояния маленького пациента с помощью специальных датчиков, прикрепленных к его телу, которые оценивают пульс, частоту дыхания, артериальное давление и температуру тела.

Многие детские больницы у нас в стране располагают самой современной техникой, включающей мониторы, измеряющие глубину наркоза, степень больного и позволяющие с высокой долей точности отслеживать малейшие отклонения в состоянии маленького пациента в ходе операции.

Главное назначение наркоза – сделать так, чтобы ребенок не присутствовал на собственной операции, будь то продолжительное по времени хирургическое вмешательство или небольшое, но травматичное диагностическое исследование.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм Наркоз повреждает клетки головного мозга, вызывая нарушение когнитивных (познавательных) функций у ребенка, снижая его успеваемость в школе, память и внимание —  верное ли это утверждение или нет?

Практически все анестетики в той или иной степени повреждают когнитивные функции у детей.

В большинстве случаев это не сказывается на памяти, именно с проведением общей анестезии часто связывают нарушение познавательных функций у детей, перенесших обширную, продолжительную по времени операцию.

Обычно когнитивные способности восстанавливаются в течение нескольких дней после проведения анестезии. И здесь многое зависит от мастерства врача-анестезиолога, от того, насколько адекватно он провел анестезию, а также от индивидуальных особенностей маленького пациента.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм Как маленького пациента подготавливают к анестезии?

В первую очередь необходимо подготовить эмоциональную сферу. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку, и он сознательно хочет от нее избавиться.

Самое неприятное для родителей — это голодная пауза. Это значит, что за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса.

Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов.

Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, — попадание содержимого желудка в дыхательные пути.

Что же касается кишечника, то перед операцией он должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике.

Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции.

В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм Что происходит с ребенком во время во время операции?

После того как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. Ребенок спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых.

Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически — по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется наблюдение работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы.

Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия. Помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается.

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм

Общий наркоз для ребенка: в чем опасность его влияния на молодой организм Как  ребенка выводят из наркоза?

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза. Прошу заметить, что выход не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней.

Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны.

У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель.

Какие осложнения могут возникнуть во время наркоза, и к каким последствиям они могут привести?

Анафилактический шок — аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр.

Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10 000 наркозов.

Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными.

К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу составляют гормональные препараты.

Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия — состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43° С). Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии — крайне редкая ситуация, 1 на 100 000 общих анестезий.

Аспирация — попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка.

У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двустороннего воспаления легких и ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка.

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогают избежать или вовремя диагностировать это осложнение.

Сердечно-сосудистая недостаточность — патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов.

Как самостоятельное осложнение у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание.

Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией.

Механические повреждения — осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше.

Что необходимо знать родителям о современной анестезии?

Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания — сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике.

Основная особенность современных препаратов для наркоза — это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы.

Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий.

Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

Подготовила Кристина Скрипник

Источник: https://mamaplus.md/ru/proiecte/interview/rebenok-i-obschiy-narkoz-intervyu-so-specialistom-karolinoy-romashko

11 мифов о детском наркозе: что нужно знать родителям

Узнайте, вызывает ли наркоз аллергию и галлюцинации, есть ли риск очнуться прямо во время операции и вообще насколько он опасен для ребенка.

Тема наркоза окружена немалым количеством мифов, и все они довольно пугающие. Родители, сталкиваясь с необходимостью лечения ребенка под наркозом, как правило, волнуются и опасаются негативных последствий. Владислав Краснов, анестезиолог группы медицинских компаний Beauty Line, поможет «Летидору» разобраться, что в 11 самых известных мифах о детском наркозе правда, а что – заблуждение.

Это самое страшное последствие, которого боятся мамы и папы. И вполне справедливое для любящего и заботливого родителя. Медицинская статистика, которая математически определяет соотношение удачных и неудачных процедур, есть и в анестезиологии. Определенный процент, хоть и к счастью ничтожно малый, неудач, в том числе фатальных, существует.

Читайте также:  Передозировка солью и мефедроном

Этот процент в современной анестезиологии по данным американской статистики такой: 2 фатальных осложнения на 1 миллион процедур, в Европе он составляет 6 таких осложнений на 1 миллион анестезий.

Осложнения в анестезиологии случаются, как и в любых сферах медицины. Но мизерный процент таковых осложнений – это повод для оптимистичного настроя и у юных пациентов, и у их родителей.

При использовании современных методов анестезии и ее мониторинга можно с долей вероятности, близкой к 100%, гарантировать, что пробуждения пациента во время операции не произойдет.

Современные анестетики и методы контроля за анестезией (например, BIS-технология или энтропийные методы) позволяют четко дозировать препараты и отслеживать ее глубину. Сегодня появились реальные возможности получения обратной связи о глубине анестезии, ее качестве, предполагаемой продолжительности.

Это в корне неправильное представление о работе анестезиолога. Анестезиолог – квалифицированный специалист, аттестованный и сертифицированный, несущий ответственность за свою работу. Он обязан неотлучно находиться в течение всей операции рядом со своим пациентом.

Главная задача анестезиолога – обеспечение безопасности пациента во время любого хирургического вмешательства.

Он не может «сделать укольчик и уйти», как опасаются родители.

Также глубоко неверно обыденное представление об анестезиологе как о «не совсем докторе». Это врач, медицинский специалист, который, во-первых, обеспечивает анельгезию – то есть отсутствие боли, во-вторых – комфорт пациента в операционной, в-третьих – полную безопасность пациента, в-четвертых – спокойную работу хирурга.

Защита пациента – вот цель анестезиолога.

Анестезия, наоборот, служит для того, чтобы не разрушались клетки мозга (и не только мозга) во время хирургического вмешательства. Как и любая медицинская процедура, она выполняется по строгим показаниям.

Для анестезии таковыми являются хирургические вмешательства, которые без наркоза будут губительны для пациента.

Поскольку эти операции весьма болезненны, то, если пациент будет бодрствовать во время их проведения, вред от них будет несравнимо больше, чем от операций, которые проходят при анестезии.

Анестетики, несомненно, влияют на центральную нервную систему – они ее угнетают, вызывая сон. В этом и заключается смысл их применения. Но сегодня, в условиях соблюдения правил приема, мониторинга анестезии с помощью современного оборудования, анестетики довольно безопасны.

Действие препаратов обратимо, а многие из них имеют антидоты, вводя которые врач может незамедлительно прервать действие анестезии.

Это не миф, а справедливое опасение: анестетики, как и любые медицинские препараты и продукты, даже пыльца растений, могут вызвать аллергическую реакцию, предвидеть которую, к сожалению, довольно трудно.

Но у анестезиолога есть навыки, лекарства и технические средства для того, чтобы бороться с последствиями аллергии.

Родители боятся, что аппарат для ингаляционного наркоза повредит рот и горло ребенка.

Но когда анестезиолог выбирает метод анестезии (ингаляционная, внутривенная или их комбинация), то исходит из того, что это должно нанести минимальный вред пациенту.

Эндотрахеальная трубка, которая вводится в трахею ребенка при анестезии, служит для защиты трахеи от попадания в нее инородных предметов: осколков зубов, слюны, крови, содержимого желудка.

Все инвазивные (вторгающиеся в организм) действия анестезиолога направлены на защиту пациента от возможных осложнений.

Современные методы ингаляционной анестезии предполагают не только интубацию трахеи, то есть помещение в нее трубки, но и применение ларингеальной маски, которая менее травматична.

Это не заблуждение, а вполне справедливое замечание. Многие из современных анестетиков являются галлюциногенными препаратами. Но нивелировать этот эффект способны другие лекарства, которые вводятся в сочетании с анестетиками.

Например, практически всем известный препарат кетамин – прекрасный, надежный, стабильный анестетик, но вызывающий галлюцинации. Поэтому вместе с ним вводится бензодиазепин, который устраняет этот побочный эффект.

Это миф, причем довольно абсурдный. В современной анестезии применяются препараты, которые не вызывают привыкания.

Более того, врачебные вмешательства, особенно с помощью каких-либо аппаратов, в окружении врачей в специальной одежде, не вызывают у ребенка никаких положительных эмоций и желания повторить этот опыт.

Опасения родителей не имеют оснований.

Для анестезии у детей используются лекарственные препараты, которые отличаются очень коротким сроком действия – не более 20 минут. Они не вызывают у ребенка ни чувства радости, ни эйфории. Напротив, ребенок при использовании этих анестетиков фактически не помнит событий с момента анестезии. Сегодня это золотой стандарт анестезии.

Расстройства психики, внимания, интеллекта и памяти – вот что волнует родителей, когда они задумываются о последствиях наркоза.

Современные анестетики – коротко действующие и при этом весьма хорошо управляемые – выводятся из организма в кратчайшие сроки после их введения.

Это значит, что расстройства внимания, интеллекта и прочих психических процессов едва ли связаны с применением анестетиков.

Если ребенку предстоит хирургическая операция, которая в силу своей болезненности выполняется под наркозом, отказываться от него – многократно опасней, чем прибегнуть к нему.

Конечно, любая операция может быть проведена при местной анестезии – так и было еще 100 лет назад. Но в этом случае ребенок получает колоссальное количество токсичных местных анестетиков, он видит, что происходит в операционной, понимает потенциальную опасность.

Для еще не сформировавшейся психики такой стресс намного опаснее, чем сон после введения анестетика.

Тут мнения родителей расходятся: кто-то считает, что наркоз допустим не раньше 10 лет, кто-то и вовсе отодвигает границу приемлемого до 13-14 лет. Но это заблуждение.

Лечение под анестезией в современной медицинской практике проводится в любом возрасте при наличии показаний.

К сожалению, тяжелая болезнь может поразить даже новорожденного ребенка. Если ему предстоит хирургическая операция, во время которой он будет нуждаться в защите, то анестезиолог обеспечит защиту вне зависимости от возраста пациента.

Shutterstock.com

Источник: https://letidor.ru/zdorove/11-mifov-o-detskom-narkoze-chto-nuzhno-znat-roditelyam.htm

Общий наркоз для ребенка: Виды и последсвия для организма

Чем опасен общий наркоз для ребенка? В некоторых случаях обойтись без него просто невозможно, особенно когда речь заходит об оперативном вмешательстве ради спасения жизни. Но есть и отрицательные стороны у препаратов, обеспечивающих медикаментозный сон.

Каждый родитель, чьего ребенка ожидает операция, интересуется у врачей не только о том, как опасно оперативное вмешательство, но и о негативном воздействии наркоза на детский организм.

Зачастую именно последствия наркоза и пугают родителей. О них можно узнать у анестезиолога, который будет готовить кроху к операции.

Также ответы на волнующие вопросы можно получить из нашей статьи, где мы постараемся осветить проблемы постнаркозных последствий для детского организма.

Виды общих наркозов в педиатрии

Многие манипуляции достаточно болезнены, поэтому выдержать их без введения обезболивающего не под силу даже взрослому человеку, а не то что малышу.

Подвергать карапуза даже несложным болезненным манипуляциям без обезболивания не следует, так как это сильный стресс для организма, который может спровоцировать невротические расстройства и боязнь врачей до конца жизни.

По этой причине, во избежание дискомфорта и с целью снижения стресса от медицинских процедур, хирурги используют различные методы обезболивания.

Под наркозом принято понимать процедуру проведения общей анестезии – искусственно созданного, управляемого состояния отсутствия сознания и реакции на боль. Однако в этом состоянии сохраняется дыхание и работа сердца.

Благодаря тому, что современная анестезиология продвинулась далеко вперед, появилась возможность использования новых препаратов, которые подавляют непроизвольные рефлексы организма и при необходимости снижают мышечный тонус. Общий наркоз, применяемый в педиатрии делится на три вида и бывает внутримышечный, масочным или внутривенным.

Разновидности наркозов в педиатрии

Чаще всего используется именно масочный (ингаляционный) наркоз. При этом типе обезболивания малышу подается нужная доза обезболивания в виде ингаляционной смеси.

Такая анестезия применяется при несложных и непродолжительных оперативных вмешательствах, а также при проведении исследований, требующих отключения детского сознания.

Обезболивающие препараты, которые применяются при ингаляционном наркозе носят название ингаляционных анестетиков.

Внутримышечный наркоз для детей не используют, так как анестезиолог при его проведении не может контролировать глубину и продолжительность медикаментозного сна. Также Кетамин, используемый для проведения внутримышечного наркоза опасен для организма ребенка. Поэтому в педиатрической практике от него давно отказались.

Если малыша ожидает длительное и серьезное оперативное вмешательство, то используется внутривенный наркоз или его комбинация с масочным. Такая методика позволяет контролировать глубину и длительность сна ребенка.

Для этого наркоза используют миорелаксанты, которые расслабляют скелетную мускулатуру, снотворные и растворы для инфузий.

Во время оперативного вмешательства кроха находится на ИВЛ, так как под действием наркоза легкие не могут работать сами.

О том, какой тип наркоза выбрать для конкретного малыша решает анестезиолог. При выборе обезболивания учитывается общее состояние карапуза, продолжительность и вид оперативного вмешательства, наличие сопутствующих недугов и квалификация доктора.

Чтобы подобрать правильный наркоз, анестезиолог общается с родителями, чтобы получить от них информацию об особенностях развития карапуза. А точнее, анестезиолога будет интересовать данные касающиеся:

  • Протекания беременности и родов;
  • Вида вскармливания, на котором находился малыш. Если он был на ГВ, то до какого возраста мать кормила его грудью;
  • Болезней перенесенных малышом;
  • Наличия аллергии на препараты, и если она есть, то на какие.

Также врачу нужно будет сообщить о прививочном статусе и о негативных реакциях на вакцину, если такие имели место.

Противопоказания к проведению наркоза

Абсолютных противопоказаний к проведению общего наркоза не существует. Но есть относительные противопоказания, которые представлены:

  • Наличием сопутствующего недуга, который может оказать негативное влияние на состояние ребенка во время наркоза либо в период выхода из него. К таким патологиям относят сердечно-сосудистые заболевания, гипертрофия вилочковой железы, аденоиды, хронический ринит, проблемы с дыхательной системой и прочие;
  • Наличием аллергии на лекарства. На основе данных о наличии или отсутствии аллергических реакций, анестезиолог подбирает препарат для наркоза;
  • Приемом пищи перед оперативным вмешательством. Если у крохи полный желудок, то операцию отменяют, так как это является существенным риском возникновения аспирации. Если оперативное вмешательство экстренное, то содержимое желудка эвакуируют при помощи зонда;
  • Перенесенными накануне операции заболеваниями, сопровождающимися повышением температуры.

При наличии относительных противопоказаний оперативное вмешательство может быть отложено. Это не касается экстренных ситуаций.

Как подготовить малыша к наркозу

Перед проведением оперативного вмешательства родители должны психологически подготовить кроху к госпитализации. Для ребенка сильнейшим стрессом является помещение в стационар, не говоря уже об операции.

Читайте также:  Отравление дурманом: симптомы, последствия

Детей пугает незнакомая обстановка, врачи и отсутствие родителей рядом. Конечно, не всегда карапузу следует сообщать о наркозе.

Если патология крохи вызывает у него дискомфорт и страдания, ему нужно объяснить, что операция избавит его от всего этого и он снова будет здоров.

О наркозе ребенку нужно рассказать, что с его помощью он сможет уснуть, а когда проснется, все уже закончится. Родителям следует сказать, что они все время будут рядом до операции и после нее. Кроха должен выходить с наркоза и видеть рядом близких ему людей.

Если малыш достиг школьного возраста, то ему следует объяснить, что ждет его перед операцией, чтобы исключить испуг от предстоящих процедур.

Тяжелее всего детям приходиться с выдержкой голодной паузы. За шесть часов до оперативного вмешательства кроху нельзя кормить, а за четыре давать пить жидкость. Грудного малыша можно кормить грудью за четыре часа до операции, а если он ест смесь, то за шесть часов до наркоза.

Перед оперативным вмешательством ребенку делают клизму, чтобы во время него непроизвольно не отходил стул. Зачастую очищение кишечника проводят перед полосными операциями.

Чтобы отвлечь внимание ребенка от неприятных процедур, врачи используют дыхательные маски с изображением животных или приятными запахами фруктов. Электроды на детских электрокардиографах имеют форму мордочек зверей. Все эти приспособления помогают карапузу отвлечься и заинтересоваться проводимой процедурой, что значительно облегчит ее выполнение.

Последствия наркоза для организма?

Отсутствие последствий от анестезии в основном зависит от профессионализма анестезиолога. Ведь именно этот специалист подбирает препарат, дозировку и способ введения в наркоз.

В педиатрической практике предпочтение отдают препаратам с минимальными побочками и хорошей переносимостью детским организмом.

Но все же существуют риски непереносимости наркоза или его составляющих, особенно часто такие ситуации встречаются у малышей, имеющих склонность к аллергическим реакциям.

Предугадать подобное можно только в том случае, если такое уже случалось у родителей или других близких родственников крохи. Об этом анестезиолог обязательно узнает у матери или отца карапуза перед операцией.

При непереносимости медикаментов, при помощи которых вводят кроху в наркоз, могут возникнуть следующие последствия:

  • Анафилактический шок — состояние развивается сразу после введения ребенка в наркоз.
  • Гиперемия злокачественного типа — состояние, в котором температура тела возрастает выше сорока градусов.
  • Аспирация — при этом состоянии желудочный сок забрасывается в легкие и приводит к остановке дыхания.
  • Дыхательная и сердечная недостаточность.

Хотя вероятность подобных последствий крайне мала, но она все же существует.

Общий наркоз для ребенка и последствия

Часто можно услышать о том, что препараты, используемые для наркоза, повреждают клетки мозга, приводя к отставанию ребенка в развитии. Кроме этого, бытует мнение, что наркоз приводит к нарушению памяти и усвоению малышом новой информации.

Спустя некоторое время после проведенной под наркозом операции родители сталкиваются с тем, что их карапузу становится сложно сосредотачиваться и усваивать новый материал.

Подобные ситуации возникали после внутримышечного наркоза, выполняющегося препаратом Кетамин, который уже давно не применяют в педиатрии.

Хотя такие побочки и отмечались, окончательно доказать негативное влияние наркоза на мозг пока не удалось. Кроме того, если подобное негативное влияние и наблюдалось, то со временем оно проходило. Когнитивные способности малыша восстанавливались уже через неделю после проведенной анестезии.

Детский организм восстанавливается после наркоза гораздо быстрее чем взрослый, так как метаболические процессы проходят в нем в разы быстрее. Кроме этого, адаптивные возможности у ребенка гораздо выше, чем у взрослого. Также много в этом вопросе зависит от того, насколько профессиональным является анестезиолог и какие индивидуальные особенности имеет детский организм.

Наибольшему риску подвержены малыши в возрасте от рождения до двух лет, так как в этот период у них активно формируется нервная система и создаются новые нейронные связи в мозгу. По этой причине оперативные вмешательства стараются проводить детям после двух лет.

Заключение

В любом случае вне зависимости от того, по какой причине малышу необходимо делать операцию, наркоз при ее проведении просто необходим.

Он является помощником, который избавит кроху от заболевания без боли и неприятных ощущений. Ведь даже при минимальных вмешательствах, проводимых под местным наркозом, психика ребенка не всегда может выдержать увиденное и услышанное.

При помощи наркоза можно без проблем лечить малоконтактных или неконтактных детей. Он позволяет обеспечить комфортные условия для крохи и врача, сократив терапевтические процедуры и сделав их более качественными.

Кроме того, не всегда есть возможность ждать. Часто недуги не оставляют шансов на жизнь и ребенка приходится спасать посредством операции.

В этом случае врачи стараются донести родителям, что оставив кроху без лечения, можно столкнуться с последствиями, которые в разы опаснее, чем сам наркоз.

Поэтому если общий наркоз для ребенка все же необходим, не следует его бояться, достаточно обговорить процедуру с врачом, правильно подобрать препарат, метод наркоза и весь негатив будет сведен к минимуму.

Источник: https://beautiful-mama.ru/obshhiy-narkoz-dlia-rebenka/

Влияние наркоза на организм ребенка. Чем опасен общий наркоз для ребенка? Детский наркоз – насколько он безопасен для молодого организма

Михнина А.А.

С развитием современного общества, появлением высоких технологий и их проникновением в частности в медицину, стало популярно требовать от лечебных процедур не только избавления от недуга, но и минимума дискомфорта при их проведении.

Для устранения боли и психологического стресса, связанного с её ожиданием, современная медицина готова предложить нам использование анестезии в самых разных формах — от простого местного обезболивания до глубокого медикаментозного сна (наркоз).

При проведении обширных операций для лечения серьёзных заболеваний необходимость наркоза очевидна.

Однако существуют и другие ситуации: мы хотим и рожать без боли, и зубы лечить без страха, и внешность улучшать без неприятных ощущений. Тем не менее, не бывает абсолютно безопасных медицинских вмешательств и лекарственных препаратов.

И тут очень важно соизмерять риск с действительной необходимостью.

Помимо риска осложнений от самой медицинской процедуры или обострения заболевания на фоне вмешательства в организм, необходимо также не забывать о существующем риске неблагоприятных последствий от наркоза. Особенно важно это помнить, когда речь идёт о наших детях, за которых решения, касающиеся их здоровья, принимаем мы — родители.

Совсем недавно на одном родительском форуме я читала сообщение от мамочки, которая делала своему 1,5 годовалому ребенку операцию по рассечению подъязычной уздечки под общей анестезией.

Честно говоря, была несколько обескуражена таким легкомыслием — наркоз ребенку, так как, на мой взгляд, необходимость в наркозе при такой малотравматичной и быстрой процедуре совершенно отсутствует.

Это — то же самое, что сдавать кровь из пальца под наркозом! Вам придёт это в голову? При этом многие участники обсуждения на этом форуме тоже не видели в описанной ситуации ничего зазорного.

Собственно этот случай и послужил причиной для проведения некоего исследования вопроса о вреде наркоза. Стало мне интересно, так ли страшен и опасен он своими последствиями, как иногда приходится слышать. Может ли наркоз серьёзно навредить ребёнку?

Для помощи в написании данной заметки я обратилась к специалистам: врачу-хирургу высшей категории, доктору медицинских наук, профессору, сотруднику НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова Михнину А.Е.
и врачу анестезиологу-реаниматологу высшей категории, сотруднику отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных детской городской больницы №1 г. СПб, Наумову Д.Ю.

Что же такое наркоз, и почему он бывает необходим?

Анестезия бывает местной и общей. Во втором случае принято говорить о наркозе.

При местной анестезии препарат вводится в ткани непосредственно в зоне проведения медицинского вмешательства или в нервные окончания, отвечающие за проведение болевых импульсов из этой зоны и прилегающих к ней (иногда обширных) участков в головной мозг.

При этом он не оказывает существенного влияния на организм в целом (за исключением опасного случая аллергической реакции на анальгетик). Так мы лечим зубы, удаляем папилломы, делаем пирсинг. Эпидуральная или спинальная анестезия, используемая в родах, тоже относится к местной.

Анестезия общая (общее обезболивание, наркоз) — это состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся управляемым выключением сознания и потререй чувствительности, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства без опасных последствий для организма и с полной амнезией периода операции. Термин «общая анестезия» более полно, чем термин «наркоз», отражает суть того состояния, которое должно быть достигнуто для безопасного выполнения хирургической операции. Главным является устранение реакции на болевые раздражители, а угнетение сознания имеет меньшее значение. (Общераспространённое обиходное выражение «общий наркоз» некорректно, эквивалент «масло масляное»).

Михнин Александр Евгеньевич:
«Совершенно верно. Основной задачей общей анестезии является предотвращение такого опасного состояния организма, как болевой шок, которое может привести к смерти.

Важно качественно обезболить пациента, при этом он может находиться и в сознании (в зависимости от вида выполняемой операции). Такой эффект достигается, например, при эпидуральной анестезии.

Другой важной задачей наркоза является полное расслабление мускулатуры, облегчающее доступ к внутренним органам».

В ситуации, когда речь идёт о лечении ребёнка, зачастую цели применения наркоза изменяют приоритет, и на первый план может выходить необходимость выключения сознания и обездвиживания маленького пациента.

Михнин Александр Евгеньевич:
«Всё это так. Но, тем не менее, существует важное правило, основанное на здравом смысле, и которого я, как хирург, всегда придерживаюсь в отношении как взрослых, так и совсем юных пациентов. Суть его в том, что опасность наркоза не должна превышать риск медицинской манипуляции, ради которой больному и даётся наркоз».

Существует мнение, что наркоз укорачивает жизнь.

Однако, я много читала материалов на сайтах медицинских клиник о том, что препараты для общей анестезии и технологии их введения в организм значительно изменились за длительное время их практического применения (впервые эфирный наркоз был применён в 1846 г.). В ходе клинических исследований были разработаны новые препараты, и наркоз сегодня стал практически безопасным. Чего же всё-таки следует опасаться при общей анестезии?

Наумов Дмитрий Юрьевич:
«Наркоз сам по себе жизнь, конечно, не укорачивает. Иначе многие из знакомых мне пациентов уже скончались бы от его последствий, будучи вылеченными от основного заболевания и фактически здоровыми людьми.

Читайте также:  Очищение организма перед диетой

Опасность наркоза действительно заключается с одной стороны в токсичности применяемых препаратов, что было особенно актуально на заре эпохи применения медикаментозного наркоза, когда использовались самые разные, в том числе и опасные своими отдалёнными последствиями вещества, необходимый уровень анельгезии и релаксации организма достигался за счёт продолжительного поддержания высокотоксичных доз наркотика в крови пациента, а с другой стороны, риски определяются уровнем квалификации врача-анестезиолога.

Большинство негативных последствий наркоза связано именно с человеческим фактором: во-первых и в основном, с особенностями организма пациента, который может дать непредвиденную реакцию, и с ней нужно быть готовым справляться; во-вторых, с квалификацей самого анестезиолога, когда он владеет не в полной мере современными технологиями комбинированного наркоза, не уследил за какими-то жизненно важными параметрами организма, находящегося под наркозом пациента или вовремя не провёл необходимые мероприятия по их поддержанию и коррекции состояния больного, не своевременно заметил аллергию на какой-то применяемый медикамент (это уже, конечно, криминальные крайности).

На сегодняшний день для общей анестезии используются современные препараты, не имеющие отдалённых эффектов и быстро выводимые из организма (например севофлюоран, ремифентанил).

Наркоз проводится путём комбинации различных веществ и способов их введения: внутривенно, внутримышечно, ингаляционно, ректально, трансназально.

Комбинированное применение двух или нескольких препаратов производится с целью снижения дозы, а, следовательно, и токсичности каждого из них, обеспечения всех необходимых компонентов анестезии за счет средств с избирательными свойствами без глубокого нарушения функций ЦНС.

И всё-таки нельзя забывать, что даже самые безопасные препараты для оказания наркоза обладают определенной токсичностью для организма. Не случайно наркоз ещё называют медикаментозной комой».

Значит, какие-то последствия от применения наркоза, даже современного и качественно проведённого грамотным и опытным анестезиологом, всё-таки могут быть, как и от любой медицинской процедуры. Каковы же они, и с какой долей вероятности можно получить то или иное осложнение?

Наумов Дмитрий Юрьевич
: «Различают респираторные, сердечно-сосудистые и неврологические осложнения наркоза, а также анафилактический шок.

К респираторным осложнениям относятся остановка дыхания во время процедуры общего наркоза (апноэ) или после выхода из наркоза уже после того, как дыхание у больного полностью восстановилось (рекураризация), бронхиолоспазм, ларингоспазм.

Причины данного вида осложнений самые различные: от механических травм во время процедуры общего наркоза (травмы ларингоскопом, грубой интубации, попадание различной пыли, инородных тел и рвотных масс в дыхательные пути и т.п.) до индивидуальной реакции на препараты и общего тяжелого состояния больного.

Повышенный риск таких осложнений есть у лиц, страдающих заболеваниями дыхательной системы. Так, бронхиолоспазм (тотальный или частичный) может возникать у пациентов с опухолями бронхов и лёгких, бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям. Ларингоспазм часто развивается при скоплении секрета в гортани, в частности у больных лёгочной формой туберкулёза.

(прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 25% (преимущественно, в результате регургитации желудочного содержимого){1}).
Сердечно-сосудистые осложнения включают аритмии, брадикардию, остановку сердца.

Чаще всего они возникают при неадекватном ведении общего наркоза (передозировки некоторых препаратов), не достаточно оперативном устранении признаков гипоксии, несвоевременных или неэффективных реанимационных мероприятиях, проводимых для коррекции последствий проводимой пациенту хирургической операции (сильное раздражение рефлексогенных зон, массивная кровопотеря и т.п.).
Фактором риска здесь также является наличие в анамнезе у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы. Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:200 случаев в группе риска.
К неврологическим осложнениям относятся судороги, мышечные боли, дрожь при пробуждении, гипертермия, регургитация, рвота. Причинами данного вида осложнений являются также реакция на различные медикаменты, применяемые во время операции, сопутствующие заболевания ЦНС (опухоль мозга, эпилепсия, менингит), неадекватная предоперационная подготовка. Имеется категория больных, у которых такое неприятное и опасное явление во время наркоза, как рвота, которое может привести к засорению дыхательных путей, бронхоспазму и нарушению вентиляции лёгких и гипоксии во время операции, а также воспалению лёгких в послеоперационном периоде, наступает без каких-либо видимых причин.
Крайне опасным осложнением во время операций, проводимых как под наркозом, так и под местной анестезией, является анафилактический шок, представляющий собой индивидуальную аллергическую реакцию организма на медикаменты, проявляющуюся резким внезапным снижением артериального давления, нарушением работы сердечнососудистой и дыхательной систем. Аллергеном могут быть как собственно наркотические препараты, так и лекарственные средства и растворы, применяемые во время операции. Нередко данное осложнение заканчивается летальным исходом, т.к. анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты. (прим. автора — Частота подобных осложнений в среднем составляет 1:10 000 случаев.{2})
Чтобы исключить возможность подобной реакции организма, анестезиолог должен очень тщательно изучить историю болезни пациента и информацию о наличии у него аллергических реакций на медицинские препараты, в частности, на различные анестетики, чтобы не допустить их применение. Крайне важным в данном случае является предоставление самим пациентом достоверной и полной информации о себе при ответе на вопросы, задаваемые врачами.

Также, важно отметить, что наркоз влияет на память. При тяжелых наркозах функция мозга, связанная с памятью, ухудшается. Порой необратимо».

Михнин Александр Евгеньевич
: «Для максимально безопасного проведения операции и минимизации рисков, связанных с введением больного в состояние наркоза, очень важна качественная предоперационная подготовка пациента, включающая в себя коррекцию нарушений деятельности различных систем организма, снятие обострений хронических заболеваний, соблюдение режима питания и отдыха накануне операции. В частности, за 4-6 часов до операции под наркозом запрещается приём пищи и жидкостей для исключения риска возникновения рвоты. Соблюдение последнего требования во многом лежит на совести пациента, и он должен понимать всю серьёзность возможных последствий его нарушения. Подготовка к операции может занимать от 1 сут. до 1-2 нед.»

Какие же из перечисленных осложнений наиболее часто могут возникать у детей при проведении им наркоза? Есть ли тут особенности в сравнении со взрослыми пациентами?

Наумов Дмитрий Юрьевич
: «Специфика применения общей анестезии у детей связана с особенностями детского организма. Так, у новорожденных понижена чувствительность к некоторым наркотическим веществам, поэтому концентрация их в крови по сравнению со взрослыми пациентами иногда требуется на 30% выше.

При этом возрастает вероятность передозировки и угнетения дыхания, и как следствие гипоксии. Есть ряд препаратов, которые никогда не применяются при проведении наркоза детям.
Кислород является неотъемлемой частью любой ингаляционной анестезии.

Вместе с тем, на сегодняшний день хорошо известно, что у недоношенных детей гипероксигенизация (применение 100% кислорода) может вести к резкой вазоконстрикции сосудов незрелой сетчатки, вызывающей ретролентальную фиброплазию и слепоту. В ЦНС она ведет к нарушению терморегуляции и психических функций, судорожному синдрому.

В легких гипероксия вызывает воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и разрушение сурфактанта. Все эти особенности анестезиолог должен обязательно знать и учитывать.

В детском возрасте несовершенна система терморегуляции, поэтому необходимо особое внимание уделять поддержанию постоянной температуры тела и не допускать как переохлаждения, так и перегревания, способного привести к очень опасному для жизни осложнению – гипертермии (частота данного осложнения встречается редко, примерно 1: 100 000 случаев, тем опаснее оно, если вдруг возникнет. Обычно анестезиологи не готовы к встрече с подобной проблемой, т.к. за всю свою практику обычно с ней не сталкивались). Также к числу специфических осложнений общей анестезии у детей относятся судороги, развитие которых может быть связано с гипокальциемией, гипоксией, а также подсвязочный отек гортани. При наличии различных хронических заболеваний вероятность наступления тех или иных осложнений наркоза у детей также, как и у взрослых, возрастает в зависимости от особенностей этих сопутствующих заболеваний. Тут всё индивидуально».

Михнин Александр Евгеньевич
: «Для пациентов пожилого и детского возраста подготовка к операции под наркозом обязательно должна включать психологическую составляющую и полное снятие предоперационного эмоционального стресса.

У таких пациентов нервная система отличается нестабильностью, и высока степень психогенных неврологических расстройств, которые могут вызвать осложнения общей анестезии как со стороны ЦНС, так и сердечнососудистой системы.

Очень важно постоянное присутствие рядом и психологическая поддержка близких родственников для пожилых больных и родителей для пациентов-детей в периоде подготовки к операции и непосредственно перед введением наркоза».

Таким образом, современный наркоз минимально токсичен, высокоэффективен и достаточно безопасен, если его проводит опытный врач-анестезиолог. Он может быть проведён многократно без вреда здоровью пациента, если только не возникнет каких-либо осложнений.

Вероятность их в современно оборудованных клиниках с высококвалифицированным персоналом не так велика.

Тем не менее, всегда остаётся место риску, связанному с индивидуальными особенностями каждого человека, а также недостаточной квалификацией анестезиолога, от которого во время проведения операции под наркозом полностью зависит жизнедеятельность организма пациента.

Приведу здесь цитату с одного очень толкового ресурса onarkoze.ru: «какова вероятность смерти от наркоза в РФ? Дать однозначный ответ на этот вопрос невозможно из-за отсутствия какой-либо правдоподобной статистики. В нашей стране все факты смерти на операционном столе тщательно умалчиваются и скрываются.»

Вводя в состояние медикаментозного сна своего ребёнка, вы полностью доверяете его жизнь анестезиологу.

Одна моя знакомая, врач-косметолог престижной клиники эстетической медицины, которой часто приходится иметь дело с людьми, отдающими приоритетное значение своей внешности, в связи с чем они часто прибегают к услугам пластических хирургов, как-то сказала, что, даже будучи сама адептом культа красоты, глубоко не понимает такой легкомысленной готовности людей погружаться в наркоз без жизненных на то показаний. Ведь всегда есть вероятность из него не выйти и умереть. Причём она определила для себя эту вероятность 50/50, что, конечно, с точки зрения статистики является преувеличением, но с точки зрения здравого смысла каждого из нас, возможно, и нет. Ведь жизнь — самое ценное. Стоит ли ею рисковать без явной необходимости, даже если шанс погибнуть — один из миллиона, каждый решает для себя сам.

Ссылки:
1. Левичев Эдуард Александрович, диссертация на соискание степени к.м.н. по специальности «Анестезиология и реаниматология» на тему «Профилактика регургитации и аспирации при проведении общей анестезии у срочных больных», 2006 г. — с. 137

2. Владимир Кочкин, журнал «Мама и малыш», №2, 2006

(No Ratings Yet)

Источник: https://neurologystatus.ru/vliyanie-narkoza-na-organizm-rebenka-chem-opasen-obshchii-narkoz-dlya-rebenka.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector