Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени

Дистрофия печени – это заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ в организме. Для него характерно изменение структуры органа. Ведущими причинами развития патологического процесса являются приспособительные реакции организма человека на неблагоприятные воздействия факторов внешней и внутренней среды.

Это нарушение обмена веществ в клетках печени, приводящее к их повреждению.

Под воздействием внутренних или внешних факторов способность клеток железы к саморегуляции и транспортированию продуктов метаболизма угнетается, и она перестает выполнять свои функции.

Продукты обмена накапливаются в ее клетках, вызывая их повреждение – развивается дегенерация печени. Дальнее прогрессирование поражения вызывает коматозное состояние железы и серьезные осложнения.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени

Что касается приобретенной патологии, то причины его возникновения могут быть различны.

Нарушение строения гепатоцитов (клеток печени) возникает из-за прямого воздействия на орган поражающих факторов или через опосредованное воздействие на печень нервной системы. Выраженность патологического процесса напрямую зависит от того какой вид ткани подвергся изменению, пускового фактора и особенностей ответа на нарушение метаболизма в организме человека.

Основные причины нарушения метаболизма в ткани печени:

  • Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печениВоспалительные процессы – вирусные гепатиты, инфекционные заболевания.
  • Несбалансированное питание – в рационе преобладает пища богатая на жиры и углеводы.
  • Токсическое поражение ткани гепатоцитов – чрезмерное употребление алкогольных напитков, бесконтрольный прием медикаментов, попадание вредных веществ в организм человека (например, на вредном производстве).
  • Нарушение оттока желчи (при воспалении желчного пузыря или закупорке желчного пузыря камнем).
  • Системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка).
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  • Генетические заболевания (связанные с недостатком определенных ферментов).

Дистрофия печени не возникает на пустом месте – она развивается вследствие каких-либо нарушений в организме человека. Поэтому очень важно установить точную причину ее возникновения. Дальнейшее лечение возможно только после устранения причины патологического процесса.

Симптомы

Проблема в том, что дистрофия печени характеризуется вялотекущим, скрытым течением. Как правило, она не сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Зачастую, пациенты даже не догадываются о своем заболевании и не предъявляют каких-либо конкретных жалоб к своему самочувствию.

Конкретные симптомы появляются в том случае, когда болезнь начинает активно прогрессировать. На этом этапе появляются характерные для заболеваний печени признаки.

  • Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печениДискомфортные ощущения в правом подреберье – боль, распирание, тяжесть, жжение.
  • Тошнота, рвота, расстройство стула.
  • Уменьшение массы тела.
  • Желтушность склер и кожных покровов.
  • Мелкие, множественные кровоизлияния на коже или слизистых.
  • Высыпания и зуд кожных покровов

При дальнейшем прогрессировании патологии пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия, недомогание и снижение работоспособности. Они становятся вялыми, чаще страдают от сезонных заболеваний, различного рода аллергий и перепадов настроения.

Печень не только защищает наш организм от интоксикации, но и поддерживает его энергетический потенциал – регулирует углеводный обмен и уровень гликогена.

При этом железа является очень терпеливым органом — подвергаясь поражению, она редко болит или не болит вовсе.

Зато о патологических процессах, протекающих в ней, можно судить по общему состоянию здоровья, работоспособности и настроению человека. Их ухудшение – красноречивый сигнал к тому, что нужно проверить перечень.

Классификация печеночных дистрофий

Это заболевание может быть не только приобретенным, но и врожденным.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени

Заболевание может возникать в результате белкового, углеводного, жирового и минерального нарушения обмена веществ. Соответственно и классифицироваться такая дистрофия печени будет как «белковая дистрофия», «углеводная дистрофия» и т.д.

По распространенности патологического процесса печеночная дистрофия бывает местной или системной.

Жировая дистрофия печени

Эта форма патологического поражения печени является самой часто встречаемой. При жировой дистрофии происходит увеличение синтеза липидов (выработки жиров) в гепатоцитах с последующим их отложением в печени.

Следует отметить, что образовавшиеся жиры имеют нехарактерное строение. Большая часть синтезированных липидов составляет нейтральный жир.

В начале патологического процесса образуются небольшие капли, которые со временем сливаются в огромную вакуоль.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени

Спровоцировать развитие жировой дистрофии может ряд таких состояний как: ожирение, алкоголизм, сахарный диабет, патологический процесс в пищеварительной системе, генетические заболевания (ферментопатии).

При своевременной диагностике и адекватном лечении жировая дистрофия является обратимым процессом.

В первую очередь больным людям необходимо исключить воздействие провоцирующего фактора, исключить употребление алкогольных напитков, перейти на здоровое питание, при этом максимально снизить количество пищи, содержащей жиры.

Люди, страдающие сахарным диабетом должны периодически посещать эндокринолога для того чтобы болезнь перешла в контролируемую.

Углеводная дистрофия печени

Углеводная дистрофия печени характеризуется нарушением строения и депонированием (отложением) углеводов в нетипичных местах. Этот патологический процесс чаще всего развивается на фоне сахарного диабета.

Увеличение количества гликогена называют гликогенезом. Это состояние возникает при воспалительных процессах, лейкозах и анемии. Гликогенез может приводить к дыхательной и сердечной недостаточности, которые в конечном итоге могут закончиться летальным исходом.

Токсическая дистрофия печени

Дистрофия печени характеризуется острым течением и образованием некротических участков в тканях железы. Основные причины развития:

  • воздействие токсических веществ;
  • вирусный гепатит;
  • тиреотоксикоз в период беременности.

Поражение проходит несколько стадий и может перейти в хроническую форму, при которой возрастает вероятность развития печеночной недостаточности и, как следствие, летального исхода.

Алкогольная дистрофия печени

Название этого вида патологии говорит само за себя – поражение развивается в результате длительного злоупотребления алкогольными напитками, как правило, это 10 лет и более.

Алкогольная дистрофия печени проходит несколько стадий – от обратимого стеатоза до терминальной стадии, при которой необходима трансплантация железы. Лечение предусматривает полный отказ от спиртных напитков и длительную восстановительную терапию.

Диффузная дистрофия печени

Диффузное поражение затрагивает паренхиму печени и характеризуется неспособностью клеток железы обезвреживать поступающие в нее токсины и продукты метаболизма.

В результате масштабной интоксикации они гибнут и постепенно замещаются фиброзной тканью – чем ее больше, тем больше угнетаются функции печени.

Отсутствие своевременного лечения и восстановления железы приводит к печеночной недостаточности.

Очаговая дистрофия печени

Дистрофия печени данного вида представляет определенную сложность в плане диагностики, что затрудняет ее своевременное выявление.

На протяжении длительного времени в отдельных клетках железы накапливаются поражения, вызванные интоксикацией или регулярным приемом алкогольных напитков.

Без восстановительной терапии состояние пациента постепенно ухудшается и приводит к серьезным осложнениям.

Зернистая дистрофия печени

Зернистая дистрофия печени – самый распространенный вид патологии, характерный для нарушения белкового обмена. Вследствие ее развития в печеночных клетках появляются зерноподобные отложения белка. Основные причины поражения:

  • несбалансированный рацион питания;
  • ранее перенесенные инфекции;
  • нарушения кровообращения и лимфоотока.

По мере прогрессирования заболевания, железа становится дряблой, кровообращение в ней нарушается и развивается печеночная недостаточность. Без своевременного лечения и восстановления функций печени возможно развитие некроза.

Белковая дистрофия печени

Патология развивается в результате нарушения белкового обмена. Может проявляться зернистой формой, амилоидозом или гиалинозом — все формы поражения характеризуются появлением белковых структур, которые могут объединяться, замещать собой клетки печени, вызывая их гибель.

Паренхиматозная дистрофия печени

Паренхиматозная дистрофия печени может быть вызвана нарушением белкового, жирового или углеводного обмена, что приводит к деструктивным процессам в клетках печени. В результате их развития происходит образование сухих или влажных некрозов.

Диагностика

Зачастую патология развивается бессимптомно, что крайне затрудняет ее диагностику. В большей части клинических случаев дистрофия печени выявляется случайно – во время планового или экстренного УЗИ органов брюшной полости. В ходе исследования отмечается увеличение ее размеров или наличие участков с повышенной (пониженной) эхогенностью.

Для уточнения предварительного диагноза проводят компьютерную томографию и МРТ. Дополнительно возможно проведение биопсии, с целью более детального изучения состояния тканей железы.

Лечение дистрофии печени

Что такое дистрофия печени и как ее лечить – ответ на этот вопрос напрямую зависит от вида патологии и ее тяжести. В любом случае лечение проводят комплексно. Оно подразумевает следующие этапы.

  • Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печениУстранение причины патологии – необходим пересмотр образа жизни, рациона питания и лечение основного заболевания, для чего назначают прием медикаментозных средств.
  • Восстановление функций печени — прием натуральных гепатопротекторных препаратов – Leviron Duo, Эликсир для печени, фосфолипидные препараты.
  • Нормализация работы кишечника и улучшение общего состояния пациента – прием натурального комплекса для глубокого очищения организма.

Дистрофия печени обратима на ранней стадии заболевания. Поэтому, чем раньше произойдет обращение за помощью, тем ниже риск развития осложнений. Помимо этого, каждый человек должен объективно оценивать свой образ жизни, питания и состояние здоровья – при наличии каких-либо негативных факторов необходимо самостоятельно заботиться о своей печени и поддерживать ее функции.

Диета

Соблюдение диеты – обязательное условие для выздоровления. Рекомендации по ней зависят от вида патологии, например, жировая дистрофия печени потребует исключить из рациона жирную пищу, а при зернистой форме патологии следует сократить потребление белка и т.д.

В целом, рацион питания должен состоять из легкоусвояемых блюд. Для их приготовления лучше выбирать следующие продукты питания.

  • Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печениОвощи и фрукты с низким содержанием сахара и кислот.
  • Цельнозерновые каши.
  • Отруби.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.
  • Кисломолочные продукты с низким содержанием жира.

Продукты лучше готовить на пару, запекать или отваривать. Питаться нужно часто, но небольшими порциями – 5 – 6 раз в день. Последний прием пищи – не позднее 19.00. В качестве ежедневного напитка для утоления жажды лучше выбрать зеленый чай без сахара или минеральную воду без газа.

В период лечения и восстановления печени следует избегать приема жареной, копченой, пряной и чрезмерно соленой пищи. Под запретом кофе, шоколад, спиртные напитки и продукты с пищевой химией – красители, консерванты, стабилизаторы и т.д.

Соблюдение рациональной диеты, здорового образа жизни и физическая активность – лучшая профилактика дистрофии печени. Следует отказаться от вредных привычек, следить за массой своего тела и общим самочувствием. В рамках профилактики, нужно регулярно проходить обследование организма, в частности, делать УЗИ органов брюшной полости.

Какие могут быть осложнения?

Дистрофия печени – обратимая патология, особенно на ранней стадии заболевания. Однако без лечения и поддержания функций железы она прогрессирует. Поэтому без лечения возможно развитие цирроза, печеночной комы, внутреннего кровотечения и рака печени.

Читайте также:  Рвота, понос и температура у взрослого: симптомы, причины, лечение

Источник: https://pechen.info/distrofiya-pecheni/

Алкогольный гепатоз печени

Среди всех известных заболеваний, сопутствующих алкоголизму, одним из самых распространенных является алкогольный гепатоз.

Данное заболевание, которое в медицинских кругах также известно как жировой гепатоз или жировая дистрофия, поражает клетки главного фильтра в нашем организме – печени.

Согласно мировой статистике, заболевание встречается у 60-70% больных, которые страдают хроническим алкоголизмом. И если раньше его диагностировали преимущественно у пациентов после 40 лет, то сегодня жировая дистрофия все чаще встречается у молодых людей.

Что вызывает болезнь?

Мало кто знает, что спирт, который содержится в алкогольных напитках, при попадании в человеческий организм преобразуется в токсическое вещество (уксусный альдегид). Данное вещество нарушает функции фосфолипидов, в результате чего здоровые клетки печени начинают перерождаться в жировую ткань. Постепенно печень увеличивается в размерах и перестает нормально функционировать.

Жировой гепатоз в первую очередь поражает печень людей, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками.

Ситуация усугубляется с каждой новой порцией алкоголя, а гепатоз развивается в несколько раз быстрее, если человек с алкогольной зависимостью имеет такие проблемы:

  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов и минералов.

Однако употребление алкоголя – это основная, но далеко не единственная причина заболевания. Иногда возникновение гепатоза провоцируют и другие факторы.

Так, жировая дистрофия может возникать на фоне сахарного диабета, неправильного питания с избыточным употреблением жирной пищи, недостатка белка в организме или употребления некоторых медицинских препаратов, которые оказывают разрушительное действие на печень.

Если болезнь появляется по одной из вышеперечисленных причин, говорят о такой разновидности заболевания, как неалкогольный гепатоз.

Различают несколько стадий алкогольного гепатоза:

  • нулевая – в печени появляется небольшое количество жировых клеток, а больной еще не ощущает каких-либо признаков заболевания;
  • первая – симптомы по-прежнему отсутствуют, однако количество больных клеток печени стремительно увеличивается;
  • вторая – в печени образуется жировая и соединительная ткань, начинаются необратимые процессы, появляются первые симптомы заболевания;
  • третья – печень существенно увеличивается в размерах, жировая и соединительная ткани полностью поглощают здоровые клетки органа, начинает развиваться цирроз.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени
Схема «Стадии алкогольного гепатоза»

Симптоматика и виды заболевания

В современной медицине различают два основных вида жировой дистрофии:

  • острый токсический гепатоз, который возникает в результате однократного и чрезвычайно сильного отравления алкоголем;
  • хронический алкогольный гепатоз, который появляется на фоне систематического злоупотребления спиртными напитками.

В большинстве случаев алкогольный гепатоз, впрочем, как и многие другие болезни печени, имеет скрытые симптомы. Он проявляется только тогда, когда происходит серьезное нарушение функций печени.

Самыми распространенными симптомами алкогольного гепатоза считаются:

  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • болезненные ощущения в правом боку;
  • быстрая утомляемость;
  • нарушение концентрации внимания;
  • тошнота и рвота;
  • изменение цвета кожи.

Однако основным симптомом заболевания является увеличение размеров печени и небольшие болезненные ощущения при ее пальпации.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени
Симптомы алкогольной жировой болезни усиливаются, когда больной уходит в запой

Неспецифическими признаками алкогольного гепатоза (так называемый синдром Циве) являются:

  • повышение температуры тела;
  • сильная желтуха;
  • анемия;
  • острая интоксикация.

Такие симптомы и признаки могут быть свидетельством перерастания гепатоза в цирроз печени. Данная ситуация крайне опасна для человека, поскольку он может умереть.

В случае подозрения на алкогольный гепатоз необходимо в срочном порядке обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз.

Самыми эффективными методами диагностики алкогольного гепатоза являются:

  • ультразвуковое исследование печени, которое позволяет оценить структуру, эхогенность и размеры органа, а также определить его патологии;
  • гепатография – рентгенологическое и радиоизотопное исследование печени, которое позволяет определить секреторную активность органа;
  • анализы крови и мочи, при помощи которых можно определить уровень билирубина;
  • биопсия печени.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени
Диагностика токсического гепатоза осложняется тем, что его симптомы могут маскироваться под проявления других заболеваний

Разрушительные последствия алкогольной болезни печени

Ошибочно считают, что алкогольный гепатоз разрушает только печень. Данное заболевание оказывает негативное воздействие на многие другие органы и системы в человеческом организме. В первую очередь страдает пищеварительная система.

Из-за того, что в печени накапливаются токсические вещества, она начинает вырабатывать проблемную желчь, которая застаивается в желчном пузыре.

В результате этого возникают условия для развития холецистита и образования камней в печеночных протоках и желчном пузыре.

Лишний жир в печени нередко приводит к нарушению гормональной системы, которое, в свою очередь, может стать причиной стремительного увеличения веса, хронической усталости, нерегулярных менструаций, выпадения волос, головных болей и даже злокачественных образований.

И конечно же, на фоне общего нарушения функционирования печени у больного снижается иммунитет и возникают частые простудные заболевания.

Несмотря на то что жировая дистрофия – это достаточно серьезный диагноз, при своевременной и адекватной терапии она достаточно хорошо поддается лечению. Однако запущенные формы заболевания могут привести к многочисленным осложнениям и даже к летальному исходу.

Лечение алкогольного гепатоза должно быть направлено прежде всего на восстановление пораженных клеток печени. С этой целью чаще всего проводят медикаментозную терапию с помощью лекарственных препаратов, которые содержат в своем составе аминокислоты бетаин и аргинин. Бетаин способствует снижению жиров в клетках печени, а аргинин стимулирует выведение токсических веществ из больного органа.

По показаниям пациентам может быть назначено симптоматическое лечение, которое предусматривает использование желчегонных средств, антидепрессантов и антиоксидантов.

Однако главным условием успешного лечения жирового гепатоза печени на любой стадии заболевания является полный отказ от алкогольных напитков.

Наряду с медикаментозной терапией для лечения и профилактики алкогольного гепатоза печени рекомендуют использовать специальную диету, которая должна быть направлена на восстановление основных функций больного органа. Суть диетотерапии при жировом гепатозе сводится к уменьшению поступления в организм жирной пищи. Как правило, речь идет об отказе от жареных, острых и соленых продуктов.

В данном случае диетологи рекомендуют отдавать предпочтение отварным продуктам и блюдам, приготовленным на пару. Полезными при жировом гепатозе будут гречневые и овсяные крупы, кефир, нежирный творог, вареные яйца, морковь, отварной лук и капуста. А вот употребление кофе, какао и газированных напитков следует ограничить.

Дополнительными мерами профилактики могут стать постоянные физические нагрузки и занятия спортом, которые поспособствуют сжиганию лишних жиров.

Острая алкогольная токсическая жировая дистрофия печени
Лечить самостоятельно жировой гепатоз нельзя

Медикаментозная терапия и соблюдение диеты могут быть эффективными методами лечения токсического гепатоза только на ранних стадиях заболевания. Если болезнь достигла последней стадии, а клетки больного органа не подлежат восстановлению, больному необходима пересадка печени.

Своевременное обращение к врачу за медицинской помощью – это залог быстрого и успешного лечения.

Только те пациенты, которые полностью исключили из своей жизни алкоголь и вовремя обратились за квалифицированной медицинской помощью, могут рассчитывать на благоприятный исход заболевания.

Если же игнорировать заболевание, оно непременно может привести к развитию цирроза печени и стать причиной смертельного исхода.

Источник: https://albur.ru/bolezni/alkogolnyy-gepatoz-pecheni

Алкогольная жировая дистрофия печени

Алкогольная жировая дистрофия печени – это накопление жировых капель внутри гепатоцитов (клеток печени) и между ними под воздействием алкоголя.

Это начальная, чаще всего встречающаяся форма алкогольной болезни печени (различных нарушений структуры и функции печени, развивающихся вследствие длительного приема алкоголя).

Токсический (повреждающий) эффект не зависит от вида принимаемых напитков и определяется количеством в них этанола (чистого спирта).

Заболевание развивается постепенно и незаметно для больного. В большинстве случаев оно выявляется на основании лабораторных и инструментальных исследований при обращении пациента к врачу по какому-либо иному поводу. По мере ухудшения состояния печени нарастает количество и выраженность симптомов. При длительно текущей алкогольной жировой дистрофии печени возможно наличие следующих проявлений, объединенных в несколько синдромов (устойчивую совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

  • Синдром печеночно-клеточной недостаточности (синдром « малых» печеночных признаков).
    • Телеангиоэктазии (сосудистые « звездочки» на лице  и теле).
    • Пальмарная (на ладонях) и/или плантарная (на подошвах стоп) эритема (покраснение кожи).
    • Общая феминизация облика — мужчина приобретает часть очертаний и внешнего вида женщины:
      • отложение жира на бедрах и на животе, тонкие конечности);
      • скудное оволосение в подмышечной области и на лобке;
      • гинекомастия (образование и увеличение молочных желез);
      • атрофия яичек (уменьшение объема ткани яичек, расстройство их функции);
      • импотенция (расстройство половой и эректильной функции у мужчин – то есть невозможность совершить нормальный половой акт).
  • Гипертрофия (увеличение) околоушных слюнных желез (симптом « хомячка»).
  • Расширенная капиллярная сеть на лице (симптом « долларовой» купюры, красное лицо).
  • Склонность к образованию « синяков».
  • Контрактура Дюпюитрена (безболезненный подкожный тяж – уплотнение тканей в виде жгута) — искривление и укорочение сухожилий ладони, приводящее к ограничению функции ладони и ее сгибательной деформации.
  • Желтушная окраска кожи, слизистых оболочек полости рта и склер (белых оболочек глазного яблока).
  • Диспептические расстройства (нарушения пищеварения):
    • снижение аппетита;
    • урчание в животе;
    • частый стул.
  • Боль или тяжесть в правом подреберье незначительной интенсивности, непостоянная, не причиняющая серьезных неудобств пациенту.

Состояние пациента значительно улучшается после прекращения приема алкоголя.

Периоды резкого ухудшения состояния связаны с продолжающимся употреблением алкоголя, приводящим к развитию эпизодов острого алкогольного гепатита (воспаления печени).

Морфологически (то есть в зависимости от изменений структуры печени) выделяют 4 формы алкогольной жировой дистрофии печени:

  • очаговая диссеминированная – жировые капли располагаются небольшими участками в различных отделах печени. При этой форме заболевание протекает бессимптомно;
  • выраженная диссеминированная – жировые капли в большом количестве располагаются в различных отделах печени. Эта форма приводит к появлению симптомов;  
  • зональная – жировые капли располагаются в различных отделах печеночных долек (элементов печени, отвечающих за выполнение ее функций). Эта форма также приводит к появлению симптомов;  
  • диффузная – жировые капли равномерно заполняют всю дольку печени. Эта форма также приводит к появлению симптомов.  

Особой редкой формой алкогольного жирового гепатоза является синдром Циве (Zieve). Среди признаков формы выделяют несколько.

  • Жировая дистрофия печени резко выражена.
  • Повышение в крови некоторых веществ:
    • билирубина (красящего вещества желчи, продукта распада эритроцитов – красных клеток крови);
    • холестерина (жироподобного вещества, ухудшающего кровоток);
    • триглицеридов (жироподобных веществ, способных повреждать самые маленькие сосуды).
  • Гемолитическая анемия — уменьшение в крови уровня гемоглобина (особого вещества, переносящего кислород) за счет повышенного разрушения эритроцитов. К их гибели приводит неполноценность их оболочки, возникающая за счет недостатка витамина Е (в норме образующегося и накапливающегося в печени).
Читайте также:  Кофеиновая зависимость: симптомы, признаки, методы избавления

Причиной алкогольной жировой дистрофии печени является употребление больших доз алкоголя вне зависимости от вида напитка. Большие дозы в перерасчете на этанол (чистый спирт, которого, например, в водке содержится примерно 40%, а в легких винах – 8-13%) составляют  30-60 граммов в сутки. Скорость развития алкогольной жировой дистрофии печени может различаться от трех дней до нескольких лет.

Причины повреждающего действия алкоголя на печень.

  • Гибель гепатоцитов (клеток печени) под воздействием спирта — происходит быстрее, чем возможно их восстановление. За это время вместо гепатоцитов успевает развиться соединительная (рубцовая) ткань.
  • Кислородное голодание клеток, приводящее к их сморщиванию, а затем к гибели.
  • Избыточное образование соединительной ткани.
  • Подавление образования белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (повышению содержания в них воды) и увеличению печени.

Факторы риска алкогольной жировой дистрофии печени.

  • Употребление алкогольных напитков несколько дней подряд. 
  • Неоднократное повторное употребление алкоголя даже при наличии дней без приема алкоголя.
  • Наследственная предрасположенность (передается от родителей к детям).
  • Несбалансированное и нерациональное питание (особенно дефицит белка в пище).
  • Избыточное питание, в том числе ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани).
  • Инфицирование гепатотропными вирусами (вирусами, способными вызывать воспаление печени и гибель ее клеток).
  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилось увеличение печени, боль и тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, увеличение размеров живота, сосудистые « звездочки» на лице и теле и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у него вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
  • Физикальный осмотр. При осмотре определяется желтушность кожи, увеличение размеров живота, наличие на коже туловища сосудистых « звездочек» (расширенных мелких сосудов). При  пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в различных отделах живота. При перкуссии (простукивании) определяются размеры печени и селезенки.
  • Оценка психического состояние пациента для своевременной диагностики печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови).
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови выявляет снижение количества эритроцитов (красных клеток крови) с развитием анемии (снижения уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает начальный этап свертывания крови), реже – всех клеток крови. Может выявляться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов – белых клеток крови), преимущественно за счет нейтрофилов (особой разновидности лейкоцитов). 
    • Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
    • Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
      • активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы;
      • содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
      • среднего объема эритроцитов;
      • активности в крови аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающее активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ).  АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
      • содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).
    • Определение маркеров (специфических показателей) вирусных гепатитов (воспалительных заболеваний печени, вызываемых особыми вирусами, например, вирусами гепатита В, С, D и др.).
    • Общий анализ мочи. Позволяет оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
    • Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
  • Инструментальные методы исследования.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры и структуру печени и селезенки.
    • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода (для выявления патологически (ненормально) расширенных вен), желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа).  
    • Пункционная биопсия печени (взятие кусочка печени для исследования) позволяет оценить структуру печени и установить диагноз. 
    • Компьютерная томография (КТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки). 
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов (печени и селезенки).   
    • Эластография – исследование ткани печени, выполняемое с помощью специального аппарата, для определения степени фиброза печени. В процессе эластографии выполняется компрессия (сжатие) исследуемых тканей при помощи ультразвука. Скорость распространения упругих волн зависит от эластичности ткани, то есть от содержания в ней соединительной (рубцовой) ткани.  Эластография является альтернативой биопсии печени.
    • Ретроградная холангиография — рентгенологический метод исследования желчевыводящей системы, при котором контраст (красящее вещество, делающее участки, где оно находится, видимыми на рентгене) вводится в Фатеров сосок (отверстие, через которое в двенадцатиперстную кишку поступает желчь и панкреатический сок). Позволяет выявить причины ухудшения оттока желчи. Проводится только пациентам с выраженным синдромом холестаза (недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку – начальный отдел тонкого кишечника).

Основа лечения – прекращение приема алкоголя пациентом. Легкие физические нагрузки увеличивают расход энергии (получаемой, в том числе, при распаде жира) и ведут к уменьшению жировой дистрофии печени.

  • Диетотерапия. Диета №5:
    • прием пищи 5-6 раз в сутки; 
    • исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой и грубой пищи;
    • ограничение употребления поваренной соли до 3 граммов в сутки;
    • повышенное содержание белка (0,5-1,5 граммов белка на 1 килограмм веса пациента в сутки). При развитии печеночной энцефалопатии (заболевания, развившегося в результате токсического действия продуктов распада нормальных клеток печени на мозговую ткань и нарушения циркуляции крови) общее количество белка ограничивается до  0-30 граммов в сутки;
    • употребление продуктов питания с повышенным содержанием микроэлементов (особенно магния, цинка, селена) и витаминов (А, группы В, С и К): рыба, бананы, гречка, фрукты и овощи;
    • при анорексии (отвращении к еде) возможно питание через зонд (трубку, введенную в полость желудка) или парентеральное питание (внутривенное введение растворов белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов).  
  • Консервативное  (безоперационное) лечение.
    • Гепатопротекторы (препараты, сохраняющие активность клеток печени), наиболее эффективными из которых являются препараты, изготовленные из расторопши – лекарственного растения.
    • Препараты аденометионина (вещества, содержащегося во всех тканях и жидкостях организма и обладающего различными положительными эффектами):
      • защита клеток печени от повреждения;
      • улучшение оттока желчи;
      • обезвреживание токсических (отравляющих) веществ;
      • стимуляция восстановления клеток печени;
      • защита головного мозга от повреждения веществами, образующимися при нарушениях работы печени;
      • антидепрессивное действие (нормализация сниженного настроения).
    • Препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК – компоненты желчи, препятствующие гибели клеток печени).
    • Витамины группы А, В, С, Е применяются, так как их содержание в организме недостаточно из-за нарушений всасывания.

Осложнением алкогольной жировой дистрофии печени является ее переход в более тяжелые формы алкогольной болезни печени:

  • фиброз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит постепенная замена ее ткани  на грубую рубцовую (процесс фиброза) с сохранением правильного строения ткани печени);
  • цирроз (диффузное (обширное) заболевание печени, при котором происходит гибель ткани печени и образование узлов из рубцовой ткани, которые изменяют структуру печени).

Прогноз: алкогольная жировая дистрофия печени полностью обратима (излечима) при отказе от употребления алкоголя и своевременном полноценном лечении.

  • Отказ от приема алкоголя.  
  • Своевременное полноценное лечение всех стадий алкогольной болезни снижает риск перехода в более тяжелую стадию и развития осложнений.
  • Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком горячей, копченой, жареной и консервированной пищи).

Ученые доказали, что  у мужчин заболевание протекает благоприятнее, чем у женщин.

  • Авторы
    • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. – 2008. М., ГЭОТАР-Медиа. 754 с.
    • Саблин О.А., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников В.А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. – СПб. – 2002. – 88 с.
    • Баярмаа Н., Охлобыстин А.В. Применение пищеварительных ферментов в гастроэнтерологической практике // РМЖ. – 2001. – том 9. – № 13–14. – с. 598–601.
    • Калинин А.В. Нарушение полостного пищеварения и его медикаментозная коррекция // Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. – 2001. – №3. – с. 21–25.
    • Атлас клинической гастроэнтерологии.  Форбс А., Мисиевич Дж.Дж., Комптон К.К., и др. Перевод с англ. / Под ред. В.А. Исакова. М., ГЭОТАР-Медиа, 2010, 382 стр.
    • Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. Книга 1 Введение в клиническую медицину. М., Практика, 2005, 446 стр.
    • Внутренние болезни по Дэвидсону. Гастроэнтерология. Гепатология. Под ред. Ивашкина В.Т. М., ГЭОТАР-Медиа, 2009, 192 стр.
    • Внутренние болезни. Маколкин В.И., Сулимов В.А., Овчаренко С.И. и др. М., ГЭОТАР-Медиа, 2011, 304 стр.
    • Внутренние болезни: лабораторная и инструментальная диагностика. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. М., МЕДпресс-информ, 2013, 800 стр.
    • Внутренние болезни. Клинические разборы. Том 1. Фомин В.В., Бурневич Э.З. / Под ред. Н.А. Мухина. М.,  Литтерра, 2010, 576 стр.
    • Внутренние болезни в таблицах и схемах. Справочник. Зборовский А. Б., Зборовская И. А. М., МИА, 2011 672 стр.
    • Dorland's Medical Dictionary for Health Consumers. 2007
    • Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. 2009
    • Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. 2007
    • The American Heritage Dictionary of the English Language, Fourth Edition, Updated in 2009.
    • O’Shea R.S., Dasarathy S., McCullough A.J. Alcoholic liver disease. Hepatology, 2010, 51, 307–328.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/alkogolnaya-zhirovaya-distrofiya-pecheni

Особенности фармакологической коррекции алкогольной жировой дистрофии печени у больных с острыми отравлениями этанолом

Статьи по препарату для врачей Комментарии

Опубликовано в журнале:
« Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология » выпуск 129, № 5, 2016

Ливанов Г.А.1, Шикалова И.А.1 , Лодягин А.Н.1 , Глушков С.И.1 , Батоцыренов Б.В.1 , Лоладзе А.Т.1 , Коваленко А.Л.21 Государственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, РФ. 2 ФМБА ФГБУН «Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства»

Читайте также:  Вредно ли молоко взрослым, сколько молока можно пить

Резюме: Целью исследования явилось повышение эффективности терапии острых отравлений этанолом у больных с алкогольной жировой дистрофией печени. В статье представлены материалы, полученные в процессе обследования и лечения 166 больных с острыми отравлениями этанолом на фоне алкогольной жировой дистрофией печени.

Больным проводили оценку тяжести состояния по шкале APACHE-II, исследовали динамику клинико-лабораторных, биохимических показателей, состояние антиоксидантной системы и активность процессов перекисного окисления липидов.

Было установлено влияние комбинированного гепатопротекторного препарата ремаксол на многие звенья метаболизма, что подтверждалось динамикой биохимических показателей: отмечалась быстрая коррекция гиперлактатемии, эффективное снижение активности АЛТ, отсутствие снижения уровня альбуминов и концентрации мочевины в соматогенный период отравления этанолом.

При использовании ремаксола отмечали улучшение клинического течения заболевания, которое заключалось в снижении частоты развития алкогольного делирия и сокращении сроков лечения больных.

Ключевые слова: острые отравления, этанол, алкогольная жировая дистрофия печени, ремаксол.

Features of pharmacological correction of alcoholic fatty liver disease in patients with acute ethanol intoxication

LivanovG.A.1, Shikalova I.A.1, Lodyagin A.N.1, Glushkov S.I.1, Batotsyrenov B.V.1, Loladze A.T.1, Kovalenko A.L.21State Organization «Saint-Petersburg 1.1. Dzhanelidze Research Institute of Emergency» St. Petersburg 2FMBA FGBUN «Institute of Toxicology of the Federal Medical and Biological Agency

Summary: The aim of the study was to increase the efficiency of the treatment of acute ethanol intoxication in patients with alcoholic fatty liver disease.

The article presents the results which received during the investigation and treatment of 166 patients with acute ethanol intoxication on the background of alcoholic fatty liver disease Patients were assessed by the severity scale APACHE-II.

Were studied the dynamics of clinical, laboratory, biochemical parameters, the state of the antioxidant system activity and lipid peroxidation. The study found the effect of the combination hepatoprotective drug remaxol on the many links of metabolism, which was confirmed by the dynamics of biochemical parameters.

There was a quick correction of hyperlactatemia, an effective reduction of ALT activity, the absence of reduction of albumin and urea concentration in the somatic period of ethanol poisoning. Period of using remaxol there was improvement in the clinical course of the disease, which manifested by the reduce the incidence of delirium tremens and shorten the duration of treatment of patients.

Key words: acute poisoning, ethanol, alcoholic fatty liver disease, remaxol.

Введение

В настоящее время отмечается рост числа больных с острыми отравлениями этанолом с алкогольным поражением печени [1,2].

Наиболее частой формой алкогольного поражения печени является алкогольная жировая дистрофия печени (АЖДП) [3,4], которая выявляется у значительного большинства пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

Как правило, алкогольная жировая дистрофия печени является предвестником более тяжелых форм поражений печени — алкогольного гепатита и цирроза печени [5].

В ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе с диагнозом «острое отравление этанолом средней и тяжелой степени тяжести» в 2012 году было доставлено 4473 больных; в 2013 году — 4894 больных; в 2014 году 4254 больных.

Опыт лечения данной категории больных показывает, что тяжесть состояния определяется не столько количеством принятого этанола, сколько наличием у больных поражений органов и систем вследствие хронической алкогольной интоксикации [6].

Очень часто у этой категории больных соматогенная стадия острого отравления этанолом осложняется развитием алкогольного делирия (7). Как правило, у умерших от острого отравления этанолом, наблюдают алкогольное поражение печени (в 91,6%) и алкогольное поражение сердца (в 75,9%) [8].

По литературным данным (9) и нашим наблюдениям, включение в комплексную терапию гепатопротекторов позволит существенно повысить качество лечения у больных с острыми отравлениями этанолом с алкогольной жировой дистрофией печени.

Целью настоящей работы явилась оценка влияния ремаксола на клиническое течение острых отравлений этанолом у пациентов с алкогольной жировой дистрофией печени, динамику изменений биохимических показателей и состояние антиоксидантной системы и активности процессов перекисного окисления липидов.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты клинического наблюдения и специального комплексного обследования 166 больных с острыми отравлениями этанолом и алкогольной жировой дистрофией печени.

Критериями включения больных в исследование были: подтверждение диагноза острого отравления этанолом данными анамнеза и химико-токсикологического обследования; наличие токсической энцефалопатии на момент поступления в стационар; возраст от 21 до 60 лет.

Для диагностики алкогольного поражения печени применялся метод ультразвукового исследования печени (эхографическая картина жировой инфильтрации печени) и данные биохимического анализа крови (повышение уровня трансаминаз — АЛТ и ACT от 90 до 150 Ед/л; ГГТП от 150 до 600 Ед/л).

Исходя из цели исследования больные были разделены на 3 группы: первую группу (I, контрольную) составили 70 пациентов (57 мужчин и 13 женщин) которые получали только базовую терапию; во вторую группу (II, сравнения) вошли 47 пациентов (40 мужчин и 7 женщин), которые наравне с базовой терапией получали адеметионин: внутривенно капельно со скоростью 5 мл/мин 800 мг, разведенные в 800 мл физиологического раствора, разделенные на 2 введения, курс 7 дней; третью группу (III, основной) составили 49 больных (42 мужчины и 7 женщин) у которых наряду с базовой терапией использовался ремаксол (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург): внутривенно капельно со скоростью 5 мл/мин, по 400 мл 2 раза в сутки, курс 7 дней.

Помимо стандартного клинико-лабораторного обследования (гемограмма, клинический анализ мочи, биохимические: содержание общего белка и белковых фракций, липидный спектр крови, уровень ферментемии и состояние свертывающей системы крови), проводилось исследование состояния антиоксидантной системы и интенсивности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ): концентрации восстановленного глутатиона (ВГ), малонового диальдегида (М ДА), активности глутатион-пероксидазы (ГП). В работе использовали расчетный показатель — лабораторный индекс (ЛИ), отражающий тяжесть функционального поражения печени [10], рассчитываемый по формуле: ЛИ (усл. ед.) = 0,6*ОБ + 0,02*ЩФ + 0,06*ГГТП + 0,4*АЛТ + 0,51*АСТ + 0,28*ПБ + 0,54*HGB — 0,06*PLT; где ОБ — общий белок, г/л; ЩФ — щелочная фосфатаза, Ед/л; ГГТП — гамма-глутамилтранспептидаза, Ед/л; АЛТ — аланинаминотрансфераза, Ед/л; ACT — аспартатаминотрансфераза, Ед/л; ПБ — прямой билирубин, мкмоль/л; HGB — гемоглобин, г/л; PLT — тромбоциты, *109/л. Также рассчитывали альбумин/глобулиновый коэффициент (АГК) и коэффициент де Ритиса. Перечисленные исследования проводились в динамике: при поступлении, на 3, 5 и 7 дни исследования. Кроме того, при поступлении больным проводилось химико-токсикологическое исследование крови и мочи с определением концентрации этилового алкоголя методом газожидкостной хроматографии и обследование на маркеры вирусных гепатитов В, С.

Оценка тяжести и динамики состояния больных по шкале А РАС НЕ-II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation).

Инструментальное обследование включало ультразвуковое исследование печени — при поступлении и на 7 сутки терапии. Больным с нарушениями функции внешнего дыхания назначалась рентгенография органов грудной клетки и по показаниям — диагностическая и санационная фибробронхоскопия.

Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы Statistica 6.0. Количественные показатели представлены в виде: X = М±m, где X — показатель, М — среднее, m — среднеквадратическое отклонение. Качественные показатели представлены в виде частот и долей встречаемости признака.

Оценка значимости различия проводилась непараметрическими методами: между независимыми группами она проводилась при помощи U-критерия Манна-Уитни, ANOVA по Краскела-Уоллиса; между зависимыми (до и после лечения внутри одной группы) — при помощи критерия Вилкоксона, критерия знаков, ANOVA по Фридмену.

Для сравнения качественных признаков в независимых группах использовался χ2 критерий — для оценки частоты появления признака, который работает при n>5. При условии, когда объем выборки не превышал 5 случаев, использовался точный критерий Фишера.

Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05.

Таблица 1. Динамика биохимических показателей крови в зависимости от схемы лечения Примечания: 1. Внутригрупповые отличия ^р

Источник: https://medi.ru/info/13757/

Алкогольная жировая дистрофия печени: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патология при которой наблюдается накопление жира внутри клеток печени, является формой алкогольной болезни печени, оказывает токсический эффект на ткани печение и весь организм.

Причины алкогольной жировой дистрофии печени

Причиной развития болезни является токсическое воздействие этанола на клетки печени, что приводит к их гибели. Гибель гепатоцитов происходит быстрее, чем их восстановление. К провоцирующим факторам принадлежат: избыточное употребление алкогольных напитков, хронический алкоголизм, наследственная предрасположенность, неправильное и нерациональное питание, ожирение, гепатотропные вирусы.

Симптомы алкогольной жировой дистрофии печени

В основном заболевание развивается незаметно, без каких-либо ярко выраженных симптомов, болезнь развивается постепенно и неощутимо для больного. Выявляют болезнь чаще всего

при использовании лабораторных и инструментальных методов исследования.

По мере прогрессирования патологического процесса, состояние больного ухудшается.

У больного возникают такие симптомы как: сосудистые «звездочки» на лице и теле, покраснение зоны ладоней и подошв стоп, у мужчин отмечаются отложение жира по женскому типу в области бедер и живота, гинекомастия, атрофия яичек, импотенция, увеличение околоушных слюнных желез, лицо приобретает красный цвет за счет расширения капиллярной сетки, склонность к синякам, желтуха, снижение аппетита, урчание в животе, частый стул, тяжесть в правом подреберье. Состояние больного улучшается при отказе от алкоголя.

Диагностика алкогольной жировой дистрофии печени

Проводится анализ анамнеза жизни, анамнеза заболевания, сбор жалоб пациента, физикальный осмотр, выполняется пальпация живота, оценивается психическое состояние пациента.

Из лабораторных методов выполняется: общий анализ крови, биохимический анализ крови, определяются маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи, копрограмма.

Из инструментальных методов исследования: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, пункционная биопсия печени, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эластография, ретроградная холангиография.

Лечение алкогольной жировой дистрофии печени

В первую очередь больному необходимо отказаться от приёмаалкоголя, благоприятны легкие физические нагрузки, назначается д иетотерапия (диета №5). В ходе консервативной терапии назначается прием препаратов гепатопротекторов, препаратов аденометионина, антидепрессантов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, витаминов группы А, В, С.

Профилактика алкогольной жировой дистрофии печени

Необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, своевременно лечить алкоголизм, питаться полноценно и сбалансированно.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/alkogolnaya-zhirovaya-distrofiya-pecheni-osnovnyie-simptomyi-metodyi-lecheniya-i-profilaktiki.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector